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ICU护理查房 高血压脑出血 白恩平： 高血压脑出血是中老年人的常见急危重症,是在高血压的情况下发生的脑实质内出血,已成为危害人类健康的常见病、多发病。通过手术及时清除脑内血肿,使被挤压移位的部分脑组织及时复位,改善局部血液循环,可减轻继发性脑水肿、脑缺氧,降低颅内压,明显降低病死率并提高患者的生存质量。外科手术治疗可使急性期病死率降至10%～22%。手术是高血压脑出血急性期治疗的重要手段,虽然可以大大降低病死率,使急性症状得以控制甚至消失,但围术期护理的重要性不亚于手术本身,尤其对病情的密切观察、合理干预措施的有效实施,对于降低病死率、重残率有着重要作用。 孙丽梅、孙然然：病程及实验室检查 患者何某，女，43岁，主因突然意识不清3小时余急诊入院，诊断为：“高血压，脑出血”于08-5-30日21时入手术室在全麻下行开颅去骨瓣减压血肿清除术，术毕于5-31日零时40分由担架抬入我科加床，患者呈昏迷状，双侧瞳孔左：右为2.0:2.0㎜对光反射迟钝，头部切口敷料包扎头套固定，干燥无渗出，留置引流管一根畅，引流液呈血性，口腔置气管插管，保留尿管畅，尿液澄清，色淡黄，左侧肢体肌力为Ⅱ级，右侧肢体肌力正常，测T 35.4℃ R 17次/分 P 69次/分 Bp 181/103㎜Hg SpO298% 患者血压偏高，遵医嘱给予5%葡萄糖500ml 硝普钠50mg 7滴/分维持静点。 5-31日（术日）8：00 T 36.5℃ P 85次/分 R 26次/分Bp 166/86mmHg SpO2 98% 患者昏迷状，双侧瞳孔左：右为3.5：3.5mm 对光反射迟钝，头部引流液呈血性约50ml,右侧肢体出现不自主活动。9：00 耳 鼻 喉科李医生为患者行气管切开术，手术顺利，并拔除患者口腔气管插管。 14：00 T 38.4℃ Bp 169/84mmHg 给予冰块置大动脉搏动处行物理降温，调节硝普钠滴速至15滴/分。 实验室检查：血常规示白细胞记数升高（19.5 10︿9/L） 血糖升高（13.63mmol/L） 离子示低钾（3.02mmol/L）低钠（130.1mmol/L）低氯（94.23mmol/L） 6-1日（术后一天）8：00 T 36.5℃ P 89次/分 R 26次/分Bp 177/98mmHg SpO2 99% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为3.5：3.5mm对光反射迟钝头部引流液呈血性150 ml。 10：30遵医嘱为患者置入胃管开始鼻饲进食。 11：00 Bp 133/96mmHg血压恢复正常遵医嘱暂停硝普钠液路. 11：30 尹医生为患者头部引流管冲洗一次。 17：00 T 38.6℃ 给予冰块置大动脉搏动处行物理降温，尼美舒利1片溶于温水中鼻饲。 实验室检查：离子示低钾（3.39mmol/L）钠（142.45mmol/L）高氯（118.56mmol/L）血气分析：PH=7.49 PCO2=29 PO2=60呼碱 尿沉渣：白细胞计数升高（64.9） 红细胞计数升高（77.8） 细菌计数升高（269.9） 6-2日（术后二天）8：00 T 36.8℃ P 89次/分 R 23次/分Bp 174/113mmHg SpO2 100% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为3.0：3.0mm对光反射迟钝，头部引流液呈血性125 ml。 11：00 为患者头部引流管冲洗一次，注入尿激酶2万单位，夹闭2小时后开放。 18：00 T 38.4℃ Bp 174/98mmHg 给予酒精擦浴物理降温，遵医嘱利血平1mg肌注。 实验室检查：离子示钾（3.73mmol/L）钠（139.23mmol/L）氯（104.63mmol/L）各项指标均正常。 6-3日（术后三天）8：00 T 36.6℃ P 89次/分 R 23次/分Bp 134/95mmHg SpO2 98% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为2.5：2.5mm对光反射灵敏，头部引流液呈血性330 ml。 实验室检查：血糖 6.27 mmol/L 离子：钾（3.52mmol/L）低钠（132.48mmol/L）氯（102.43mmol/L） 6-4日（术后四天）8：00 T 36.7℃ P 96次/分 R 14次/分Bp 148/89mmHg SpO2 98% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为2.5：2.5mm对光反射灵敏，头部引流液呈血性350 ml。 9：00 头部切口换药一次。 实验室检查：离子示钾（4.15mmol/L）钠（137.17mmol/L）氯（102.06mmol/L）血气分析：PH=7.48 PCO2=31 mmHg PO2=79 mmHg呼碱 6-5日（术后五天）8：00 T 36.5℃ P 101次/分 R 14次/分Bp 127/84mmHg SpO2 99%昏迷状，双侧瞳孔左：右为2.5：