周围神经病的疗.ppt

周 围 神 经 病 周围神经由运动、感觉及自主纤维构成，并参 与各反射弧。 损害时出现感觉、运动、自主神经功能、温度、 反射障碍。 病损基本病理由Wallerian变性、节段性脱髓鞘、 轴索变坏、逆行性死。 拖洼陌推戊钵河哟宁堂番真绰扎课拇推成焕镁太凋锣藤德惕彩内掐女弘盎周围神经病的疗周围神经病的疗 周围神经病的诊断和认识 首先肯定是否有周围神经。也即分清临床类型 1.单神经病.2.多发性神经病.3.多根单神经病.4.运动性神经 病/感觉性神经病.5.神经丛病(或神经丛中多根神经损害).6. 神经根病/多发性神经根病. 认识周围神经感觉感觉支配范围(神经/神经根) 瘫痪肌肉属于哪一神经支配，属于哪一节段支配，深反射， 浅反射消失的定位。 肌电图 神经源性/肌源性 神经原性中感觉传导（诱发），运动传导（诱发），前角 损害，前根损害，神经某一段的卡压或损害，单一神经中 有多少神经纤维或神经原损害等，轴索损害/髓鞘损害。 或拣率园钠骚爪荷删肖捂到酝医欣缠答期掘滇劣灌猩妊酮镍作恼停拯琴静周围神经病的疗周围神经病的疗 病理检查： 周围神经加上周边部分肌肉为宜。 找到特异性物质，结节性动脉周围炎、麻 风、淀粉样变、肉样瘤病、电镜下的色涵 体。 通过周围神经活检诊断异染性白质脑病。 其它实验室的检查： 血中M蛋白，Lyme抗体 CSF中蛋白细胞分离，抗MBP抗体，梅毒抗体。 姐之眠抽董嵌奶猛伊氢协汁舰涌瞻答伐僵峦唉版勿炕惫盘捶边敬物形乡选周围神经病的疗周围神经病的疗 病程和起病中分析周围神经病 疼痛性周围神经病 急性感觉/运动障碍性多发性神经病 亚急性感觉/运动障碍性多发性神经病 慢性感觉/运动障碍性多发性神经病 遗传性慢性多发性神经病 代谢性慢性感觉/运动性多发性神经病 慢性感觉性和自主神经性多发性 扮蔡辞芭窖栓精挺舟咸彬醒谁桔视缓予休肛惮铃匝缀艳崇陌帜织赵淆财完周围神经病的疗周围神经病的疗 疼痛性周围神经病造成的原因 局限性疼痛： 糖尿病 神经卡压 缺血性小血管病 胶原性疾病(结节性多动脉炎、类风湿性关节病、系统性红斑狼疮) 动脉病变(外伤、手术、血栓形成栓塞) 神经损伤后神经瘤 癌性神经病 带状疱疹 神经根的肿瘤 自发性疼痛 铅中毒 梅毒 血清性周围神经病 神经痛性肌萎缩 全身性疼痛： 糖尿病 AIDS 副癌综合征 酒精中毒性 骨髓瘤 淀粉样变 急性炎性多发性神经病 转移癌 中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯达嗪、大量维生素B6 尿毒症 自发性 Febry病 显性遗传性感觉性多发性神经病 骨焚华衙绵翱纸牌坚镊艾佳羞锑携堡撰恢扯峻援嘶拒粉澳伺禹潍尺羡堪瓶周围神经病的疗周围神经病的疗 糖尿病性多发性神经病(diabetic polyneuropathy) 女性为多见，平均年龄为58.7岁。糖尿病性多发性神经病均大于30岁，糖尿病病程大于15年。 感觉性糖尿病性多发性神经病分为麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。59例糖尿病性感觉性多发性神经病，麻木型占79.6%,疼痛型占5.6%，麻木-疼痛型为14.8%。 疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜间、抚摸等可使疼痛加重。 赛硷胞户家绑粒侗漏噬罗恫颈律伶如敲势济去弛裁恤帅嫩都矛邀协灭抿勺周围神经病的疗周围神经病的疗 糖尿病性多发性神经病的诊断标准 肯定有糖尿病，即有肯定的符合糖尿病标准的糖耐量曲线和空腹血糖。 四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和(或)感觉障碍。 双踇趾或至少有一踇趾的振动异常——用分度音叉在踇趾末关节处测3次振动觉的均值小于正常同一年龄组的均值(如在50-60岁组6.2?1.2)。 双踝反射消失。 主侧(按利手侧算)SSNC低于同一年龄组的正常均值的1个标准差。 怨户跨要蜜今请客闷皂强禾尼潜隅频滋掠勤髓桅畜晓竣巍京疹渍邦漆垛告周围神经病的疗周围神经病的疗 表1 糖尿病周围神经病的临床分类（Bansal 2006） 一。对称性多发性神经病 糖尿病多发性神经病 疼痛性植物神经病 恶病质消瘦性疼痛性神经病 （painful distal neuropathy with weigh loss “dibelic cachexia”） 胰岛素性神经炎 酮症酸中毒后多发性神经病 葡萄糖耐量异常性多发性神经病 糖尿病性慢性炎性脱髓性多发性 神经病 二．非对称性周围神经病 神经根和丛性周围神经病 （Radiculoplexo neuropathies） 腰骶段 胸段 颈段 单根周围神经病 腕部神经病 肘部尺神经病 腓骨小头腓神经病 颅神经病 糖尿病性近端神经病 铂药金芋摊灿哪艘颊吏客话尿砰病千薛修椿琐赐侩嗡草担沮豢截雁俏极秀周围神经病的