《诊断学》 第十节 恶心与呕吐.pdfVIP

第十节 恶心与呕吐 恶心 （nausea）、呕吐 （vomiting ）是临床常见症状。恶心 为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症 状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常 为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无 呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使 胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二 者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。 【病因】 引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列 几类： 1．反射性呕吐 （1）咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓 等。 （2 ）胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、 功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。 （3 ）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏 死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 （4 ）肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性 胆囊炎或胰腺炎等。 （5 ）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 （6 ）其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性 1 盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、 青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。 2．中枢性呕吐 （1）神经系统疾病 1）颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 2 ）脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血 压脑病及偏头痛等。 3 ）颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。 4 ）癫痫，特别是持续状态。 （2 ）全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、 低钠血症及早孕均可引起呕吐。 （3 ）药物：如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可 因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 （4 ）中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠 药等中毒均可引起呕吐。 （5 ）精神因素：胃神经症、癔症、神经性厌食等。 3 ．前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症 状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓 性中耳炎的常见并发症；梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕 伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。 【发生机制】 2 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分三个阶段，即 恶心、干呕 （vomiturition ）与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减 弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流；干 呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩， 贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈 地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。呕吐与反食不同， 后者系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔 溢出体外。 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一是神 经反射中枢，即呕吐中枢 （vomiting center ），位于延髓外侧网 状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠 状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配呕吐的 动作；二是化学感受器触发带 （chemoreceptor trigger zone ）， 位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物 （如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等）及内生代谢产物 （如感 染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此引发出神经冲动， 传至呕吐中枢再引起呕吐。 【临床表现】 1．呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可 见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者 因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干 呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 3 2．呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐，可 能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后 1 小时以上呕吐称延迟 性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后 呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期