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郁证 病名释义： ① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。“郁”有积、滞、蕴结之义。《医经溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之意。” ②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是指由情志抑郁所导致的多种病证的总称。《古今医统大全·郁证》“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 一、概述 1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围 一、概述 1.定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。（又有脏躁、梅核气等病证）。 一、概述 2．古今郁证的区别 （广义） 明代以前属于古代的郁证，其范围十分广，六淫、七情、痰、食、瘀等所致的疾病，都属于郁。 明代以后才以情志之郁为主要内容。如《景岳全书·郁证》说：“凡诸郁滞，如气血食痰，风湿寒热，或表或里或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁。” 一、概述 2．古今郁证的区别 （广义） 清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了鉴别，说：“邪不解散，即为之郁……今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也。其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病矣。” 明代以前是广义的郁包括外感，明代以后是狭义的郁，以情志之郁为郁证的主要内容。 一、概述 3.历史沿革 《内经》无郁证的病名，但有五气之郁和治法。 《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 本治疗法则对后世影响很大，尤其是木郁达之被后世医家所推崇。 一、概述 3.历史沿革 《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的证治。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”， “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 一、概述 3.历史沿革 从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证， 朱丹溪提出（气、血、火、食、湿、痰）六郁学说，并明确指出六郁是以气郁为先，先有气郁而后产生诸郁， 六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。 一、概述 3.历史沿革 明代·张景岳则提出因郁而病和因病而郁之说， 《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，认为精神因素在郁病发病中起着重要作用。 一、概述 3.历史沿革 明代医家虞抟《医学正传》把郁证作为病名，并被后世医家采用。 二、病因病机 郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关系密切。 （一）病因 1.情志失调： 2.体质因素： 1.情志失调： 恼怒 伤肝 （二）病机 病位：主要在肝 可涉及心、脾、肾 病因：七情所伤 病理性质： 初病多实，久则为虚证或虚实夹杂 实：气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主， 虚：病延日久则宜由实转虚， 火郁伤阴 阴虚火旺、心肾阴虚； 脾伤气血生化乏源 心脾两虚。 三、诊断与鉴别 （一）诊断要点 1．临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸闷胁胀为主要表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出为主症 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 3．多发于青中年女性。各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 三、诊断与鉴别 （二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻听，原发性妄想等。 （三）鉴别诊断 1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 ?2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别 （二）鉴别诊断 1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。 4.与胁痛的鉴别 胁痛以胁肋疼痛为主 郁证以情志异常为主 四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 (三)分证论治 （一）辨证要点 1.辨明脏腑与六郁的关系 郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养。以气郁为主要病变。 肝----气郁、血郁、火郁 脾----食郁、湿郁、痰郁 心----虚证 （一）辨证要点 2.辨别证候虚实 实证：病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，善太息，脉弦或滑。 虚证：病程较长，见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，哭笑无常，脉细或细数。 （二）治疗原则 根据《内经》“木郁达之”和《杂病源流犀浊》“治郁之法，顺气为先”理气开郁、调畅气机是治疗郁病的基本原则。 ? 实证----理气开郁，并根据兼证分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等。 虚证----根据损及的脏腑和气