剖宫产全身麻.pptVIP

剖宫产全身麻醉 新泰市中医院麻醉科 高荣磊 剖宫产全麻的优点 全麻可消除产妇紧张恐惧心理 麻醉诱导迅速．低血压发生率低，能保持良好的通气 孕妇合并有大出血、凝血障碍、精神高度紧张或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇 剖宫产全麻的缺点 容易呕吐或返流而致误吸，即使禁饮食 产妇气道可能困难大 全麻的操作管理较为复杂，要求麻醉者有较全面的技术水平和设备条件 麻醉用药不当或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，难以保证母儿安全 产妇和胎儿氧耗高，产妇功能残气量低，容易缺氧，误差安全范围小 剖宫产全麻的缺点 产妇血浆蛋白低，药物游离成分大，用药要相对减少 诱导药可能对胎儿影响，在没有婴儿复苏的地方，有一定危险 胎儿娩出，人生最幸福时刻，而全麻者失去了体验的机会 剖宫产全麻常用药物 1．氯胺酮 1968年用于产科，具有催产、消除阵痛增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安(有的报道占2％)。氯胺酮静脉注射1.5mg／kg，可作为全麻诱导。氯胺酮禁用于有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂的孕妇 剖宫产全麻常用药物 2．异丙酚(Propofol) 起效快，维持时间短，苏醒迅速。该药可透过胎盘，大剂量使用(用量超过2.5mg?kg)可抑制新生儿呼吸。该药说明书强调：妊娠期异丙酚除用作终止妊娠外，不宜用于产科麻醉。也有人报道：异丙酚用于剖腹产有许多优点，病人迅速苏醒，未引起新生儿长时间抑制。但异丙酚无论用于全麻诱导或维持，很多产妇发生低血压，故应慎重。哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。 剖宫产全麻常用药物 安氟烷与异氟烷 其镇痛作用较强，低浓度吸入对子宫收缩的抑制较轻，对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有较强的抑制，容易引起分娩子宫出血，同时对胎儿不利。 七氟烷在肌松效应在相同MAC条件下强于异氟烷，但对子宫肌的抑制强于异氟烷 剖宫产全麻常用药物 琥珀胆碱：1-1.5 mg/kg，如假性胆碱酯酶水平正常不会导致新生儿的抑制 非极化肌松剂：分子量较大，解离程度高，与血浆蛋白结合，不易通过胎盘，一般认为使用安全 其他药物 阿托品与东莨菪碱均能通过胎盘，但前者较后者慢，对宫缩及新生儿无影响 新斯的明不易透过胎盘，不能通过母体给药来拮抗阿托品造成的胎儿心动过速 长时间点催产素延长琥珀胆碱的作用时间 硫酸镁增强非去极化肌松剂的作用，但对琥珀胆碱没有影响 新生儿纳洛酮的应用 纳洛酮是内源性阿片样物质的阻断剂，能拮抗由于产妇应用麻醉性镇痛药而导致的新生儿呼吸抑制。 纳洛酮推荐剂量为0.1mg/kg，静脉注射或气管内使用，快速给药。 应用纳洛酮后，新生儿至少观察4个小时，以免再次出现呼吸抑制。 麻醉方法一 （一）诱导前1 小时口服抗酸药，如H2 受体拮抗剂西咪替丁。（二）产妇采用左侧倾斜30 度体位，监测措施至少要有心电图、血压、脉搏血氧饱和度，有条件应作呼气末二氧化碳浓度监测,准备好吸引器以及预防气管插管失败的器械。（三）诱导前充分给氧祛氮（流量大于6L/min）。（四）手术的各项准备措施（如消毒、铺巾）准备好之后才开始麻醉诱导，以尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间。（五）诱导采用静脉麻醉诱导(丙泊酚,维库溴铵等)。 麻醉方法一 （六）麻醉维持可采用50％的氧化亚氮复合0.75％异氟烷或1％安氟烷,也可采用静吸复合麻醉维持。（七）避免过度通气。（八）胎儿取出后，立即加深麻醉，可适当提高氧化亚氮的浓度，追加阿片类镇痛药。吸入麻醉药浓度仍维持低浓度，以免影响宫缩。（九）病人清醒后拔管。 国际上剖宫产全麻常用的方法： 术前禁食6h，术前1h静注雷尼替丁50mg，麻醉开始前给予30ml枸橼酸钠口服。入室后，产妇平卧并采取15--25度左倾斜位。 诱导用硫喷妥钠4mg/Kg（或氯胺酮1--2mg/Kg）琥珀胆碱1.5mg/Kg静注，施行快诱插管，继50%NO2加1.0%--1.5%恩氟烷或0.5%--1.5%异氟烷维持浅麻醉 胎儿剖出结扎脐带后给予适量肌松药和镇痛药如维库溴铵0.05mg/Kg，芬太尼2ug/Kg，术中调整呼吸参数使SPo2=95%,PETCO2=45mmHg. 麻醉方法三 1、正规监护；2、面罩给氧，不正压通气；3、异丙酚 1.5-2 mg/kg ，司可林 2 mg/kg 同时推入，开放静脉；4、病人失去知觉，或震颤，或 30 秒钟后，插管；5、插管时，环甲膜持续加压，插管比往常小，6-6.5 即可，管内放金属探条 6、插管成功标志：双肺呼吸音，持续的呼气末末二氧化碳；7、成功后，才放开环甲膜加压，产科开始切皮。 总结 全身麻醉用于剖宫产不是首选 呕吐误吸必须重视，即使禁饮食产妇 出现困难气道的比率很大，报道400/1实际可能达到