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三、柯云路：谁把医生从天使变成魔鬼（图）？ ? 多少才男俊女抱着天使般美好的理想走进医务界，到现在却成了“万恶职员”，为什么？“橘生淮南则为橘，橘生淮北则为枳？”生活中，我见过医术高超、将患者视为亲人的好医生，也遭遇过唯利是图、对病人不负责任的冷血大夫。 我在小说《底线》中还描写了一个本质也算不错的医生怎样在利益的驱使下一步步走向沉沦。 然而，单纯地责备医生们缺乏医德或许是不公正的，没有制度的保证，幻想从事这一职业的人都成为道德天使是不现实的，医者也是社会的一分子。要改变这种不如人意的医疗现状，最根本的还是在医疗制度的建设上下大功夫，以制度的规范，让好人变得更好，坏人也无法得到作恶的机会。 ? 米尔格伦的实验?文/柯云路? ? 前几日，我在路上遇到一对卖菜夫妇。因为常常照顾他们的生意，见到我，自然很亲热地打招呼。我问他们去哪儿了，女人说这几天犯了肠胃病，刚刚输了液回来。我顺口问他们去了哪家医院，他们说医院很远，乘车来回至少要四个小时，再加上输液，去一次差一多得耽误一天，菜店索性也关了门。 我说附近就有很好的医院，为何去那么远的地方求医？ ?男人叹了口气，说女人去年也犯过一次病，就近去了一家有名的医院，费了一番周折好不容易挂上号，拿着医生开出的化验单跑来跑去，还未闹明病因已花去五六百元。于是辗转托了老乡，在郊区找到一个也算老乡的医生，连看病带吃药，二三百元就基本好了。女人接着说，这个医生好，不让做那么多检查，只查查血象，药也便宜。所以这次犯了病就直接去找他，说再去个两三回就好了。 我安慰了他们几句，看着他们在风中裹紧衣服走开。对于这个人群，生病是令人畏惧的，是不可承受之重。这对来自南方的夫妇为了多挣点钱，连春节都舍不得回家，大年初二就开了店门，几百元的医药费于他们来说不是小数。 据卫生部近期发布的调查显示，过去一年中国医患关系趋于好转，医疗费用增速减缓，但同时对全国94个城市7千多位医护人员的调查，40.9%的人认为患者对其信任度降低，37%的人认为执业环境差、压力大，26%的人遭受过患者言语侮辱或躯体暴力，88%的人认为有必要防范患者对医疗行为提出的质疑和追究。 这是一组令人注意的数字。 医者父母心，因其救死扶伤的职业特点，使得选择这个职业的人群在品性上更具同情心和责任感，也就是说当医生的人原本都比较善，其道德水平原本就该远在社会平均水平之上。但不争的事实是，近年来医德差的事相当普遍，患者对医生缺乏信任，医生竟成为风险职业。几年前看过一组照片，深圳的一家医院，医务人员上岗竟全体头戴钢盔。 这一切原因在“体制”。 美国社会心理学家米尔格伦1961年曾做过一个实验，从社会上海招了40名实验者，年龄从20岁到50岁，教育程度从小学到博士。这是一项关于“体罚对于学习行为的效用的实验”，参与者将作为“老师”，教导各自的“学生”。师生分处两个房间，彼此看不见对方，但能听到相互的声音。每一位“老师”均配试卷，同时手边有一个电击控制器，从最低45伏至最高450伏分十个档次。控制器一端与发电机联接，另一端与隔壁“学生”的身体联接。如果“学生”答错了，“老师”可以按下钮键给予处罚，按到多少档，则随便。“老师”想停止实验时，会依次出现提示：“请继续。”“这个实验需要你继续进行，请继续。”“你继续进行是必要的。”“你没有选择，你必须继续。”若经四次反复的怂恿之后，“老师”还是不想继续，他就可以退出。否则，实验会继续进行，直到“老师”施加的惩罚电流提升到致命的450伏特，并持续三次之后，实验才会停止。 而事实上，“学生”是由实验人员假冒的。“老师”按下扭键，假冒的学生会打开录音机，配合着发电机的动作而播放预先录制的尖叫声。当伏特数提升到一定程度后，假冒的学生会敲打墙壁，敲打墙壁数次后则会开始抱怨自己患有心脏病。当伏特数继续提升到一定程度后，学生将会突然保持沉默，并停止尖叫和其他反应。 在实验之前，米尔格伦和同事们估计，能下狠心按下450伏特的将只是少数人，十分之一甚至百分之一。实验结果让他们大吃一惊——第一次实验就有65%的参与者有如此心肠。这一切的结果，是因为这些“老师”处在不断怂恿他们“继续下去”的环境也即“制度”中。 由此米尔格伦提出，在合适的条件下“组织化的社会环境”对人会产生相当深刻的影响。 简单地说，就是在坏的制度下，好人同样会作恶。 ?几年前因母亲患病，我曾数度出入医院，既见到过医术高超、将患者视为亲人的好医生，也遭遇过唯利是图、对病人不负责任的冷血大夫。我在小说《底线》中还描写了一个本质也算不错的医生怎样在利益的驱使下一步步走向沉沦。 然而，单纯地责备医生们缺乏医德或许是不公正的，没有制度的保证，幻想从事这一职业的人都成为道德天使是不现实的，医者也是社会的一分子。要改变这种不如人意的医疗现状，最根本的还是在医疗制度的建设上下大功夫，以