ICU病人转入和转出制度.doc

ICU病人转入和转出制度 ICU所有的病人转入和转出，必须向主任汇报，不管什么时间。 ICU所有的病人转入和转出，必须由本院主治医师以上职称的医师与病人及/或家属知情沟通，内容包括：病情、费用、预后、治疗方案。 病人转入ICU须掌握如下指征： ICU病人入室指征：原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。 主要包括： 急性循环衰竭； 各种因素引起的急性呼吸衰竭； 慢性呼吸功能不全急性发作； 心跳呼吸骤停复苏后； 溺水、电击伤复苏后的病人； 各型复合型创伤； 各种类型的中毒病人； 各种类型的休克； 各种代谢性疾病危象者； 败血症（Sepsis）； 严重水，电解质及酸碱严重失衡者； 急性神经系统损伤（包括颅内压升高）； 但是对已经明确脑死亡者（作为脏器移植的供体者除外）、各种重症传染病、以及衰竭的癌症晚期不应列入综合ICU的收治指征。 病人转入ICU须按如下程序接受病人： 接受病人的通知时，要询问是否需要呼吸机以及其他特殊的抢救设备，病人的年龄、体重、性别、诊断和病情，入室所需要的时间。 接到收治病人的通知后，护士立即做好床单位的准备工作，包括铺床、吸氧装置、负压吸引装置、呼吸机的管道连接、灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带以及其他所需的抢救设备，打开监护仪，通知各当班医生调试呼吸机。 病人入室后，先大致检查一下病人的生命体征和一般情况，然后共同协作将病人平稳的移到监护床上，然后： 先接呼吸机，固定气管插管，观察呼吸机的工作状态和指标，观察胸廓起伏情况并听诊两侧呼吸音是否存在和对称。 连接心电监护电极，观察心电图的变化情况。 连接脉搏血氧饱和度，观察脉搏波形和氧合情况。 连接无创血压监测袖带后有创血压监测换能装置，无创血压先测一个基础值，然后设定测量时间间隔；有创血压先观察动脉回血情况是否通畅，然后冲净管路内的血液，进行压力测定的调整和校正，观察动脉压力的波形与数值。 （5）交接静脉输液的各类药物的浓度与剂量，输液的速度、总量，入室前的液体出入情况以及抢救用药情况。 （6）交接各种引流管道，并记录引流管路的位置和引流量。 （7）与专科医生了解入室前的治疗（或手术中）的情况,并熟悉下一步治疗中所需要注意的专科情况。 （8）检查皮肤是否有压痕和褥疮，然后必要的约束带即予固定。 （9）责任护士与当班医生一起和病人家属交接病人的随身物品，并自我介绍和并介绍ICU病房的一些管理制度，以取得家属的配合； （10）医生根据病情确定监护级别和治疗方案并向上级医师汇报。 生命垂危的病人，应应以立即抢救生命为第一线，不能墨守陈规； 病人交接班后应立即取血标本送检，要求化验室迅速做出临检、生化、血气分析等各种参数的正确报告； 根据病情做一些特殊的仪器检查，如X线，床旁B超等，进一步明确诊断； 医师和护士对病人入室情况在病历和特护记录上要详细描述，并在24小时之内做出APACHE II评分和TISS评分； 掌握ICU病人如下转出标准： 病人在ICU治疗，主要是渡过危重阶段，但危重阶段的长短因人而异。 无意外事故的大手术后，经监护未发现生理功能改变者，一般在24-72离室。 监护中发现生理指标改变，经适当处理72小时内仍无明显改善者，可延长3-7天； 生理功能严重紊乱，生命指标不稳定，生命器官功能仍然十分脆弱，需靠氧气、药物维持，甚至呼吸要依赖人工呼吸机支持，这些复杂的危重患者需要较长时间的ICU治疗，直到生命体征稳定后开能离开ICU； 生命体征已经正常，留下某些后遗症，此已属康复医疗的范畴，也应转出ICU； 转出前应与相应科室科主任沟通，完成转科记录书写后方可转出。 转送病人须由ICU病房医生、护士、患者家属护送到相应科室，并床旁交接班。 对于自动出院的病人，一定要在沟通记录上签字，结账后出院。