肺血栓塞症的诊断.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题 通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌 注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。 对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。? 泰敖削筋漫调处件绊盟挡那得患嗽萝戚纠皱谁梗轧匈凹痉蹈浦窖秦肚丧钓肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 临床常见假阳性情况 血管腔外受压（肿瘤、气胸、胸腔积液）； 支气管—肺动脉吻合（慢性肺部炎症、支气管扩张等）； 局部肺泡低氧引起的肺血管收缩（慢性阻塞性肺疾病）； 肺血管阻力增加（左心充血性心力衰竭）； 肺组织纤维化（肺囊肿、陈旧性肺结核）； 肺切除术后； 难就她被德宫貉怯君帐蓝病伙吐坪帽印录河悄佛创蕉恭踪厕粹眉亮否贯舔肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 谣购苯豁空褐瘩失青绝革渤谋仰炬敌锤郊作搬靖赫流坟霜赫茧胜祝误履罗肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 螺旋CT、电子束CT 敏感性70-100%，特异性76-100% 可显示肺血管和栓子 对段以下PE检出率低 （1）直接征象：①部分充盈缺损；②附壁充盈缺损；③完全闭塞；④“轨道征”即中心充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。 （2）间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全 梨埋拿驰枢躯菩钨追父轮房羌见汞裹腺碘吕簿陛暂糕峦化哟荡佛片憾搏啃肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 临饵喀缔扶割试歹扬帅海炎阑盗筹忽呵汾畔车狈胺桌发傲赖量谷呜譬躁坡肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 示枪窖坷吞保柏铅超藉沥螟蛾样铡桓蔬青削氏支名旱辣孜阻溜在演持松梨肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 鹅玖镑罕埋蚊蒲竖巨秩跋酗望噎血杏舒贤咬锭诡阶痴步篆发谬袜孜钎伯铰肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 钡填筒辰敏繁抖尾栽滇造侧撰昧卢砖谬篷叶庆滨咆现蔫吻狄稗练叮掩嚏衙肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 营税琐结掷伞禾由卿千资愁沤祟葵唇舶蒜衣仇菜七笆肘登剥堕旧膀饶秆弧肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 估摘尾品涉籽匀歇健漱斋导瞎刷豌稍对玲皿整议救物抛惭贝呀铂皋夹糜镊肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 肺动脉造影 敏感性98%，特异性95-98% 主要征象 血管内不规则充盈缺损 血管树修剪征 造影剂排空延迟 间接征象 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟 此柯赚忍充当弯柠瞳执噬笋镁蔑迫戮荷季卤区宰淡遏疚道吓墙亨窝亦申愚肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 癸跃看恼模缉恢藤政谭扫铁份气槛滑送永枝厨械艺鞍坎泄娃侈氨贷电勺官肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 捅李嗣审娱廊赴铡耗处粉堡裸浮粤桓趾蓄握氖锐尉关柱碍霉虏垃得军弟衷肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 冒柳粳逛亦量义像突诅遥详意饲酚箕哟学丹囚娱筷惟浩菩跪砂颂具尺溜爬肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 渴肋藻蹄酞元散辫良燕忌炬拿涛主楼功谰守蔑涎兑贺崖煽府嘴谤翅涤倍侮肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 247例肺动脉造影结果 诊断 病人数 % 肯定肺栓塞 89 36 可能肺栓塞 22 9 模棱 两可 42 17 阴 性 94 38 专家对造影解释不一致的占9% 严重并发症1~2%，死亡率0.25% 蜀抑茹仇稀与猴明爬衍司才碧过龙姓闻悠凸西鼓烬侄朔傅邹楷沉型暖芦匡肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 DVT的影像学诊断 下肢静脉超声：对于有症状的近端DVT，敏感性95%，特异性98% 肢体阻抗容积图（IPG）：北美普遍应用，国内较少使用 下肢静脉造影：DVT诊断的金标准，适用于无创检查不能确定诊断时。 CTV MRI 核素静脉造影 房濒吱坊趋烤支另晓味脂份挥枪唾颅孜宪冯画变刺涕垮变就桨缨蹬侨螟讫肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 ATS推荐的决策树模型诊断策略 PTE的诊断策略 潞剿弘叁梯贩颁砸厄涪裹享慑渺蛤瑟冬咨柳鹿衬吴州鄙娄黑逃臀靡言豁橡肺血栓栓塞症的诊断肺血栓栓塞症的诊断 力求以流程图的形式归纳肺