生理学泌尿分析.pptx

尿的生成和排出Urinary System;掌握 肾小球的滤过功能及其影响因素 各段肾小管和集合管对Na+、C1-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收 渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经、血管升压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽对尿生成的调节 熟悉 肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节 各段肾小管和集合管对H+、NH3/NH4+、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义 尿液的浓缩与稀释机制 肾清除率的概念及其测定的意义 排尿反射;泌尿系统的结构Structures of the urinary system;肾脏的结构 Renal structure;肾单位——肾脏 的基本功能单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 (近曲小管、髓 袢降支粗段) 髓袢(降支细段、升支细段) 远端小管(髓袢升支粗段、远曲小管);肾脏的结构 Renal structure;肾脏的结构 Renal structure;颗粒细胞 合成、储存和分泌肾素 致密斑 感受小管液中Na+量的变化 球外系膜细胞 ;泌尿 排除代谢终产物及进入体内的异物 调节细胞外液量和血液的渗透压 调节酸碱平衡 内分泌 肾素：对血容量和血压起调节作用 促红细胞生成素：刺激骨髓造血 前列腺素：强烈舒血管作用 ;血液供应特点 血流量大：安静时，1200ml/min，占心输出量1/5-1/4 分布不均：肾皮质——94%；外髓——5-6%；内髓——1% 肾血供有两个毛细血管网 肾小球毛细血管网压力较高——利于滤过 肾小管周围毛细血管网压力较低——利于重吸收;自身调节 动脉血压变动在80-180mmHg范围内，肾血流量仍能保持相对稳定;自身调节 机制 肌源学说：当动脉压↑→动脉管壁牵张刺激↑→平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定 管-球反馈：小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的现象称为管-球反馈 当肾血流量和肾小球滤过率↑→肾小管水重吸收↑→致密斑感受到远端小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→ ①入球小动脉和出球小动脉收缩；②颗粒细胞分泌肾素增加 →肾血流量和肾小球滤过率恢复;出球小动脉;神经和体液调节 神经调节 交感神经(+)→肾血管收缩→肾血流量↓ 体液调节 肾上腺素和去甲肾上腺素→血管收缩→肾血流量↓ 意义：紧急情况下(大失血、缺氧、剧烈运动等)，重新分配全身血液，从而保证心、脑等重要器官的血液供应 ;?肾小球的滤过 ?肾小管和集合管的重吸收 ?肾小管和集合管的分泌 ;肾小球滤过：血流流进肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程 肾小球滤液(原尿)：除了血浆蛋白以外的血浆成分 原尿属于血浆的超滤液 ;结构：三层 毛细血管内皮细胞细胞层：微孔 基膜层 肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起，裂孔 通透性 滤过膜屏障 机械屏障：阻挡分子量5000Da或直径70nm的物质 电学屏障：带负电荷不能通过 滤过面积：相对稳定，1.5m2 ;肾小球滤过率(GFR)：每分钟两肾生成的超滤液量。正常成年人安静时为125ml/min 滤过分数：肾小球滤过率/每分钟肾血浆流量 正常值19%;肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压);有效滤过压 肾小球毛细血管血压 80-180mmHg，肾小球滤过率不变 80mmHg(大失血)，血压↓→肾小球滤过率↓ 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压↓(静脉快速注射生理盐水)→有效滤过压↑→滤过率↑ 肾小囊内压：囊内压↑(尿路梗塞)→有效滤过压↓→滤过率↓;肾血浆流量：肾血浆流量↑→血浆胶体渗透压上升速度↓→有效滤过作用的毛细血管段加长→滤过率↑ 滤过膜 滤过膜面积↓→滤过↓ 滤过膜通透性↑→滤过↑;?肾小球的滤过 ?肾小管和集合管的重吸收 ?肾小管和集合管的分泌 ;物质转运的方式 被动转运：单纯扩散、水的渗透、易化扩散 主动转运：原发性主动转运、继发性主动转运、入胞 物质转运的途径 跨细胞转运途径 顶端膜转运 基底侧膜转运 细胞旁途径 管腔侧膜的紧密连接 ;葡萄糖氨基酸;近端小管 Na+：重吸收量65-70% 2/3跨细胞途径，主要发生在近端小管前半段。Na+-H+反向交换，Na+-Glu同向转运，Na+-AA同向转运