氢离子帮浦抑制剂长期治疗之不良反应和其临床重要性.PDFVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：304-313 1,2 1 1 鄭維鈞 　　陳炯瑜 　　林錫璋 1 國立成功大學醫學院附設醫院　內科部胃腸肝膽科 2 行政院衛生署台南醫院　內科部 摘要 氫離子幫浦抑制劑一直被認為是治療胃酸相關疾患，安全而有效的首選藥物。但隨著使 用經驗的增加及病人治療期間的延長，這類藥物可能會造成的不良反應及長期生理病理變化 也逐漸明瞭。本文就過去文獻中氫離子幫浦抑制劑長期使用所造成的不良反應及相關病理機 轉 ，包含高胃泌素血症相關之病理變化、骨折之風險、感染之風險，及與clopidogrel 交互作 用之臨床證據 ，作一重點性的文獻回顧。 關鍵辭 ：氫離子幫浦抑制劑 （Proton pump inhibitors ） 安全性（Safety ） 高胃泌素血症 （Hypergastrinemia） 骨折（Bone fracture） 感染（Infection） 險等 ，身為臨床醫師在照顧長期使用這類藥物 前言 的病人 ，更是不可不知 。 自從1980 年代問世以來 ，氫離子幫浦抑制 劑(proton-pump inhibitors) 一直是治療胃酸相關 氫離子幫浦抑制劑之使用 疾患的首選 。由於其高安全性及顯著的治療成 對於什麼是「長期」之氫離子幫浦抑制劑 效 ，這類藥物的開立也是日益增加 ，如台灣消 使用 ，現在仍然沒有統一之定義 ；在過去文獻 化系醫學會的胃食道逆流疾病治療共識 ，便建 中，從連續使用4 個月到12 個月都有作者提 議使用氫離子幫浦抑制劑作為診斷及治療的重 及2 。當然根據不同的定義 ，長期使用氫離子 要工具1 。在國外 ，長期甚或終生使用這類藥物 幫浦抑制劑的病人比例便會有所不同。但臨床 的病人 ，更不少見。然而最近的研究卻指出， 上使用這類藥物發生藥物不良反應的風險 ，和 一些可能的不良反應 ，包括呼吸道感染及腸道 病人使用的劑量及時間的長短 ，常常呈現相關 感染症的風險 ，乃至於最近較熱門的骨折之風 性 。舉例來說 ，Yang 等人使用英國的GPRD 聯絡人 ：陳炯瑜　通訊處 ：704 台南市勝利路138 號　國立成功大學醫學院附設醫院胃腸肝膽科 氫離子幫浦抑制劑之不良反應 305 (General Practice Research Database) 資料庫分析 都會上升 ，而且越強的胃酸抑制藥物 ，會造成 13,556 位股骨骨折之病人 ，便發現和控制組相 的血中胃泌素上升越高 ，這也被認為是長期使 比 ，病人使用氫離子幫浦抑制劑的期間越長 ， 用組織胺第二型受體拮抗劑(histamine-2 blocker) 病人股骨骨折的風險便越高3 。以下我們探討使 的病人 ，藥效會降低的最主要原因10 。這個現象 用氫離子幫浦抑制劑常見之藥物不良反應 ，及 的臨床意義往昔並未被重視。 其發生之相關機轉 。 長期使用氫離子幫浦抑制劑及同類藥物