胰岛素临床合理应用-培训课件.pptVIP

甘舒霖---品质获国际认证，出口海外 甘舒霖?已经出口到欧洲、美洲、亚洲等地区的20多个国家，品质得到国际认证。 甘舒霖海外注册证书 小结 作为发展中国家，医疗资源仍相对匮乏，为患者制定胰岛素治疗方案时需要综合考虑经济、有效、安全诸多因素； 人胰岛素在医保使用中不受限制、并且进入《基本药物目录》，有助于减轻患者医疗负担； 人胰岛素和类似物比较有效性、安全性相当，经济性方面更有优势，选用人胰岛素将更有利于患者在“经济、有效、安全”方面全面获益。 内容提纲 一、胰岛素 二、胰岛素起始时机---尽早达标,惠及长远 三、胰岛素治疗方案---个体化方案，全面获益 四、甘舒霖胰岛素的临床研究 五、临床病历分析 患者，男，34岁，因口渴、乏力2月余门诊就诊。 既往: 体健，不控制饮食，不运动。不吸烟 家族史：母亲患2型糖尿病。 体格检查：身高173CM，体重80KG，BMI 26.7 腹围91cm BP130/70mmHg，HR72次/分，心肺无异常。 临床病例(1) HbA1C11.1%，OGTT实验结果见下表1; 肝肾功能正常，血脂Chol6.28mmol/L, TG2.78mmol/L, HDL-c 0.76mmol/L, LDL-c3.41mmol/L； 尿常规Glu(3+),KET(-) 蛋白- 糖尿病GAD抗体阴性； 心电图、眼底、颈动脉彩超、双下肢动脉彩超检查正常。 实验室检查 0分钟 30分钟 60分钟 120分钟 血糖(mmol/l) 11.1 22.4 18.8 16.3 胰岛素(IU/L) 4.6 12.7 25.1 28.5 诊断 2型糖尿病 血脂异常 胰岛素治疗经过 （餐前为甘舒霖R,睡前为甘舒霖N） 时间 空腹（mmol/L） 早餐后2h（mmol/L） 午餐后2h（mmol/L） 晚餐后2h（mmol/L） HbA1C (%) 药物 起始 11.1 16.7 11 甘舒霖R 4-4-4 (IU) 甘舒霖N 12(IU) 1W 7.2 10.4 12.3 11.6 甘舒霖R 5-6-6 (IU) 甘舒霖N 14(IU) 2W 6.4 8.2 8.1 8.9 未调整 5W 5.4 7.8 6.4 7.9 甘舒霖R 4-4-4 (IU) 甘舒霖N 12(IU) 9W 5.7 8.4 9.1 8.8 未调整 13W 5.0 7.6 7.1 6.8 7.0 甘舒霖N 10(IU) 阿卡波糖100mg,tid 治疗体会 该患者为初诊DM,空腹11.1mmol/l,HbA1c 11%,并且有口渴、乏力症状，因此采用强化治疗控制高血糖。 要求患者进行饮食及运动治疗，保证每日运动30分钟，开始时快走，2月后慢跑；未出现低血糖及非低血糖不良事件； 治疗第13周，患者空腹及三餐后2H血糖均达标, HbA1C7.0%。改为甘舒霖N加口服的治疗方案。 患者，男性，58岁，血糖增高15年，视力减退1年余。 15年前体检发现空腹血糖高到医院复查确诊2型糖尿病控制饮食及口服降糖药治疗，近一年服“瑞格列奈2mg,tid，阿卡波糖100mg,tid” 半年前复查发现糖尿病眼底病变，糖尿病肾病。 既往患高血压病8年，服用安博维300mg,qd，氨氯地平10mg,qd。 体格检查：身高170CM，体重60KG，腹围80CM BP140/75mmHg,心肺无异常。 临床病例(2) 实验室检查 尿常规Glu(2+),KET(-) 蛋白++ 微量白蛋白256mg/24h 生化：肝功能正常、血脂Cho l6. 4mol/L, TG2.78mmol/L, HDL-c 0.77mmol/L, LDL-c3.21mmol/L； BUN9.9mmol/L； 肌酐100umol/l 糖化HbA1c：9.2%；下肢动脉彩超示动脉粥样硬化； 眼底检查：视网膜微血管瘤，点状出血斑，动脉变细， 棉絮状白斑。 心电图正常。 诊断： 1、2型糖尿病 糖尿病视网膜病 糖尿病肾病 血脂异常 2、高血压病 胰岛素治疗经过 （注射预混人胰岛素甘舒霖30R） 时间 空腹（mmol/L） 早餐后2h（mmol/L） 午餐后2h（mmol/L） 晚餐后2h（mmol/L） HbA1C (%) 药物 起始 9.6 11.3 14.5 12.8 9.2 甘舒霖30R 10-10(IU)，停瑞格列奈 1W 10.1 12.5 14.2 11.7 甘舒霖30R 12-12 (IU) 2W 8.9 9.0 11.3 10.5 甘舒霖30R 12-14(IU) 3W 8.0 7.8 9.2 9.1 甘舒霖30R 10-16(IU) 8W 7.1 8