护理学第三版甲亢的护理.ppt

辅助检查 1、血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）增高，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）增高. 2、TSH免疫放射测定分析: TSH受抑制而减少。 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 ： TSH不增高支持甲亢诊断。 4、甲状腺自身抗体测定 5、甲状腺摄131I率 6、其它影像学检查：超声、CT、MRI等 7、基础代谢率（BMR）： BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 * 基础 代谢率% 正常 +(-)10% 轻度甲亢 +20%~+30% 中度甲亢 +30%~+60% 重度甲亢 +60% * 处理要点 抗甲状腺药物治疗 （ATD) 放射碘（RAI)治疗 手术治疗 * 抗甲状腺药物治疗（ATD) 常用药物： 硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）等 咪唑类药物：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）及卡比马唑（甲亢平）等。 适应症： 病情轻、中度病人 甲状腺轻度至中度肿大者 20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。 术前准备或作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。 * 抗甲状腺药物治疗（ATD) 长期用药 （剂量与疗程） 初治期：MTU或PTU300－450mg/d 减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减量，约2-4周减量一次 维持期：50-100mg/d症状消失，体征明显好转，减至最小维持量，维持1.5－2年 * 放射碘（RAI)治疗 RAI治疗机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。 禁忌症： 妊娠、哺乳期妇女 年龄在25岁以下 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核者 WBC在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L 重症浸润性突眼症 甲状腺危象 适应症： 中度甲亢，年龄在25岁以上 ATD治疗无效，或对ATD过敏 不宜手术或不愿手术者 * 手术治疗 * 甲状腺危象的治疗 积极去除诱因 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制外周组织T4转化为T3 降低血TH浓度，必要时血液透析 降温和其它支持治疗 * 护理评估 家族发病史、诱发因素 起病时间、主要症状、体征及其特点、检查经过、用药情况 辅助检查结果 对日常生活的影响 情绪的变化 对疾病知识的了解程度、有无不良心理 家庭经济情况 * 常见护理诊断及医护合作性问题 营养失调： 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 活动无耐力： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病等有关 焦虑： 与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关 应对无效: 与性格及情绪改变有关 有组织完整性受损的危险： 与浸润性突眼有关 潜在并发症： 甲状腺危象 * 护理目标 摄取的营养能够满足机体需要，体重增加 活动量逐步增加，活动时无明显不适 能正确认识疾病，主动有效控制焦虑紧张情绪 能恢复并保持足够的应对能力 能采用正确的方法保护眼睛，不发生角膜损伤 不发生甲状腺危象 * 护理措施 一：营养失调：低于机体需要量 1、体重监测：经常测量体重 2、环境和休息 环境应安静、舒适、整洁，避免强光和噪音刺激。轻症病人可照常工作和学习，重症应严格卧床休息。 3、、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食应足量，每天饮水量2000-3000ml.有心脏病人避免大量饮水。 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免食用海带、紫菜等含碘丰富的食物。 4、用药护理：观察药物的疗效及不良反应 * 二、活动无耐力 1、休息与活动：甲亢病人因基础代谢率亢进，活动耐力下降，必须适当增加休息时间，维持充足的睡眠；有心力衰竭或严重感染者应严格卧床休息。 2、环境：保持环境安静，避免嘈杂。甲亢病人因怕热多汗，应安排通风良好的环境。 3、生活护理：协助病人完成日常生活自理，如洗漱、进餐、入厕等，对大量出汗的病人，应加强皮肤护理，随时更换浸湿衣服及床单，防止受凉。 * 三、应对无效 1、心理护理 观察病人精神情绪状态，有无激动易怒、敏感多疑现象。 关心体贴病人、态度和蔼。 鼓励病人表达内心感受，理解同情病人。 告诉病人各种体态控制后会得到改善，解除病人焦虑情绪。 了解病人家庭、工作环境，帮助病人建立舒畅愉快