（疾病名）颜面部烧伤（英文名）facialburn.PDFVIP

【疾病名】颜面部烧伤 【英文名】facial burn 【缩写】 【别名】 【ICD 号】T20 【概述】 颜面部是五官集中的重要部位，显示着一个人的外貌特征和情态，因其部 位暴露，遭受烧伤的机会多。颜面部血运丰富，二度烧伤后只要采取适当的处 理方法，多数能在 2～3周内痊愈。三度烧伤则需要经过焦痂清除和创面植皮阶 段，加之眼睑、耳廓、口、鼻周围烧伤处理的困难较多，因此创面早期处理的 好坏对将来容貌、功能的恢复有密切关系。若处理不当，将遗留严重瘢痕畸形 而毁容，增加晚期整形的困难，甚至造成患者终生痛苦。就现有技术条件来 说，应用整形修复的方法处理颜面烧伤，能显著地预防和减轻畸形，再加上必 要的整形，大多可满足患者重返社会生活的愿望。 【流行病学】 颜面为暴露部位，易于烧伤。根据 1505例烧伤分析，788 例有面部烧伤， 发生率达 52%。 【病因】 【发病机制】 【临床表现】 颜面部组织疏松，血液循环丰富，故烧伤后水肿明显。伤后6～8h 面部即 肿胀变形，重者使眼睑外翻，眼不能睁开，口唇肿胀，张口困难。一般在伤后 36～48h开始回收，肿胀逐渐消退。深度烧伤时，由于三度焦痂缺乏弹性，肿 胀外观可不明显，水肿渗液转向深层，致使颈部软组织和后咽部水肿，有时可 导致或加重呼吸道梗阻。若伴有呼吸道烧伤更易并发呼吸道梗阻。 【并发症】 颜面部烧伤易并发感染，面部烧伤常伴眼、耳、鼻、口腔等器官的烧伤， 五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染，而面部创面感染也可并发或加重五 官特别是眼、耳的感染。另外，颜面部动脉 由颌外动脉包括面动脉、下唇动 脉、鼻背动脉和颈内动脉供给血液；静脉多呈网状，大部汇入面前静脉，通过 眼静脉与海绵窦相交通，往往是面部严重感染继发 内感染的渠道。 【实验室检查】 【其他辅助检查】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 面部皮肤，血液循环好，汗腺、皮脂腺、毛囊 (特别是须部)较多，故面部 烧伤后愈合能力强。加以早期深度不易分辨，有时外表似深度烧伤，处理确 当，也可能愈合 。 1.中小面积烧伤 伤员如果面部烧伤为二度，急救时可用 10℃以下的冷水 持续湿敷数小时左右，能减轻疼痛，清洁创面，减少渗出及防止或减轻继发性 损害 。面、颈部深度烧伤时，焦痂紧缩失去弹性，外观肿胀不明显，但摸上去 张力很高，水肿向内扩展，可因水肿压迫气管引起呼吸道梗阻。面、颈部如是 三度烧伤，可以在颈部作两条纵形切口切开减压 。 2.经常清洁五官 烧伤范围波及头发或接近发际者，头发应予剃净，以减 少污染机会。 3.面部烧伤早期宜行暴露疗法 因面部凸凹不平，不便包扎，且包扎后妨 碍面部活动，伤员感觉不舒适。更为重要的是妨碍五官护理，不能及时清除其 分泌物，易使创面感染。浅度烧伤多可痂下愈合，深二度创面，若感染不重， 也能自愈，但愈后瘢痕增生一般较多，影响五官功能，因此移植部分 自体皮可 减轻愈后的功能障碍。 4.面部三度烧伤 一般不采用早期切削、痂植皮。这是因为早期深度不易 分辨，切痂平面不够清楚，同时面部血液循环丰富，手术切、削痂出血多，难 以彻底止血，是植自体皮失败的主要原因。一般在伤后 10～14h在全身麻醉下 行扩创，尽量去除坏死组织，保 留面部的健康脂肪组织，以免面部变形。扩创 后，如创面基底血运良好，可用大张中厚皮分区覆盖。如创面血运不佳，则可 先用生物敷料，如同种异体皮和异种皮猪皮覆盖，3～5h后再更换自体皮。三 度烧伤创面焦痂 自然分离后，在肉芽初创面上植 自体皮，需将肉芽刮除，直至 纤维板，在纤维板上用大张 自体皮片分区覆盖。 5.面部烧伤创面植皮注意事项 ①面部植皮尽量采用大张 自体皮片移植，以减轻面部毁形及功能障碍程 度。全脸需要植皮者，皮片不宜过薄，以 0.3～0.6mm 为宜。皮片的置放，应根 据面部轮廓分区 (图 1)予以排列，将皮片缝合。这样可以减轻愈后的功能障 碍 。 ②皮片移植后一般先用抗生素液纱布包扎 2～3 天，但不宜长期包扎，等皮 片建立血液循环后即予暴露，及时清除分泌物。 ③面部深度烧伤所遗留的畸形和功能障碍，一般于 6～12 个月后瘢痕较软化时 方进行整形手术，但如果功能障碍严