（疾病名）小儿急性化脓性关节炎.PDFVIP

【疾病名】小儿急性化脓性关节炎 【英文名】pediatric acute suppurative arthritis 【缩写】 【别名】婴幼儿急性化脓性关节炎 【ICD 号】M00.9 【概述】 急性化脓性关节炎 (acute suppurative arthritis)多见于膝、髋、肩、肘 诸关节。发生于婴幼儿者往往与干骺端的骨髓炎有密切关系。但亦有不少病例 是通过血运侵入关节滑膜而引起的，最后也可破坏骨骺而继发骨髓炎。 【流行病学】 急性化脓性关节炎是化脓菌引起的关节内滑膜的炎症。本症可见于任何年 龄组的小儿。但以婴儿和 1～2岁小儿最多，男孩稍多于女孩。北京儿童医院 1955～1986年共收治急性化脓性关节炎 358例，其中 3 岁以下的小儿 98例， 占全组病例的27.37%。男孩 247例，占68.99%。女孩 111例，占31%。髋关节 为好发部位，其次为膝和肘关节。偶有一个关节以上的多发性化脓性关节炎。 【病因】 本症常并发于金黄色葡萄球菌的菌血症或败血症。常见的病原菌是金黄色 葡萄球菌，偶尔也可找到链球菌、大肠埃希杆菌、肺炎双球菌或脑膜炎双球 菌。败血症病儿做股静脉穿刺时应特别小心，以免误入髋关节。细菌侵入关节 的途径有三： 1.血源性 从远离发病关节的感染病灶如疖肿、擦破伤感染、上呼吸道感 染或中耳炎等，细菌侵入血流，又在滑膜处停留致病。 2.从附近病灶直接侵入 如骨髓炎扩散到邻近关节 (婴儿股骨上端骨髓炎常 可并发髋关节化脓性关节炎)。 3.直接污染 关节穿刺、探查手术或其他意外损伤等。 【发病机制】 细菌侵入关节后引起滑膜充血、渗出等急性炎变。渗出液早期为浆液性， 很快转为浆液纤维素性或脓性。在关节囊高度扩张时，可引起病理性脱位，多 见于髋关节。滑膜水肿、充血，渗液使关节肿胀。滑膜腔内的渗液最初稀薄而 混浊，其中白细胞可达 5 万/mm 。关节液涂片可找到细菌。滑膜液内的糖含量 降低，蛋白增高。 数天后如炎症未控制，关节玻璃样软骨可很快被侵蚀 。葡萄球菌脓液在 3～24h内就可溶化玻璃样软骨。软骨溶化是由于脓液中酶的作用 。这种酶可能 是从中性多形核细胞中释放 出来的。自溶变化在体温增高时更快。软骨破坏始 于上下关节面 密接触处，如下肢关节常在负重点的中部。滑膜渐为肉芽组织 所代替，裸露的骨面也生长肉芽组织 。感染又可向骨组织蔓延 。由此，关节可 发生纤维性或骨性融合。 【临床表现】 一般均有败血症或外伤史的表现，如发热、脉搏加快，白细胞增高等。受 侵关节肿胀、疼痛 以及活动受限，患肢多数处于半屈曲位置 。X 线片可见关节 囊膨隆，周围软组织肿胀。如治疗不及时，玻璃样关节软骨面很快发生破坏和 退行性变，关节因脓液充斥，加之肌肉痉挛可发生病理性脱位，可造成畸形和 活动受限。多数病例有外伤或感染史，如中耳炎或皮肤感染。起病较急，突出 的主诉是关节局部疼痛 。如下肢关节受累则有跛行 。病儿很快因负重疼痛加重 而不能走路。此外有烦躁、食欲不振、发热，体温可达 40℃。体征有发炎的关 节局部温度增高，肿胀，关节积液。因保护性肌肉痉挛 ，关节呈半屈曲状态 。 触诊时沿关节线有广泛压痛 。自动或被动活动关节都很疼痛，因之出现假性瘫 痪 。 新生儿和小婴儿的全身性反应轻或无，仅有的体征是关节肿胀和屈曲挛 缩 。 【并发症】 髋关节内液体静力压增高，关节填充后，影响血运可致股骨头缺血性坏 死 。X 线照片上可看到股骨头化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用 双页髋人字石膏固定 。能走路的病儿炎症控制后，可用外展支具保护 1～2个 月。扁平髋是股骨头缺血性坏死常见的后遗症。股骨头骺板停止生长，而股骨 大粗隆骨骺持续发育，日后产生一定程度的髋内翻 。若髋内翻严重 ，可用股骨 上端外展截骨术矫正之 。 下肢不等长也是一个常见的并发症，对过长的一侧，在有生长潜力的年龄 施行骨骺阻滞术。 病理性脱位系关节内压力增加所致。对这种并发症应手术引流，同时切开 复位。或待炎症消退后半年再行矫形手术。 【实验室检查】
关节穿刺可得混浊液或黏稠的脓液，细胞数超过 4×10 /L (4000/mm)，以