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OCT在冠状动脉介入治疗中的应用作者：陈玉善[1] 单位：河南中医学院第一附属医院[1] 文章号：W116860 2017-1-12 21:06:15光学相干断层成像技术（optical coherence tomography，OCT）应用于冠状动脉检查和治疗中开创了冠状动脉内检查的新的里程碑。随着人们对OCT认识和操作技能的提高，也随着冠脉介入治疗技术的发展，OCT在冠脉介入治疗中应用越来越广泛。 365医学网 转载请注明1.对冠脉内斑块的评价365医学网 转载请注明　　OCT可以清晰观察动脉壁中的超微结构，接近于组织病理学，被称为“体内的组织学显微镜”[1]。 365医学网 转载请注明　　纤维帽厚度测量：易损斑块也称为薄帽的纤维粥样斑块(thin-cap fibroatheroma ，TCFA)，易发生斑块破裂致血栓形成，这是易损斑块的最常见的病理类型。 研究认为：斑块的脂质核心越大（大于斑块总体积的40％为软斑块），纤维帽厚度越薄（易损斑块的纤维帽厚度65um），斑块越容易破裂，越易诱发血栓形成及急性冠脉综合症[2]。OCT已经发现急性冠脉综合征患者TCFA的发生率大于稳定性心绞痛患者，并且TCFA的分布与病变血管有关，左冠脉的近段比远段易发生，而右冠脉和回旋支则远段比近段易发生[3]。 365医学网 转载请注明　　新生血管形成 OCT检查中微血管中的定义是≥3帧与管腔不相通，且直径≤200um的无信号结构图像[3]。OCT观察到动脉粥样硬化斑块内的微血管，有利于易损斑块的识别。新生血管形成是易损斑块的共同特征，是促进不稳定性斑块发生、发展的机制，通常与斑块内出血、破裂有关。 365医学网 转载请注明　　钙化：有研究发现急性冠脉综合征患者斑块中钙化比例明显多于稳定性心绞痛患者，OCT图像中的钙化病变表现为有清晰边缘的低密度区域。 365医学网 转载请注明2.血栓的识别365医学网 转载请注明　　OCT能够对斑块破裂继发的血栓准确识别。Kume T[4]等应用OCT检查冠脉内发现，红色血栓为突入血管腔内的组织表面为高反光信号，OCT信号迅速衰减；而白色血栓则是突入管腔的强度均匀的中强度信号，OCT信号衰减较弱；混合血栓则介于红白血栓之间的反射信号。有研究将长度超过250um表面不规则的突出团块视为血栓影像。 365医学网 转载请注明3.对临界病变的评价365医学网 转载请注明　　通常将冠脉造影直径法所测定的血管直径狭窄程度在50-70％的病变称为临界病变。方哲等[5]对120例冠脉造影术证实为临界病变的患者进行随访，将患者分为OCT组30例，单纯冠状动脉定量分析（quantitative coronary angiography，QCA）组90例，观察两组患者术后30天，3月、6月、9月及1年心血管事件发生情况。结果显示：OCT组发生心血管事件4次。包括1例小量上消化道出血，无心梗、死亡病例发生。QCA组心血管事件发生24次，其中包括2例心梗、1例死亡、1例进行再次血运重建。由此可见：选择性应用OCT检查可以较好的分辨血管内病变的细节特征，定量、定性的判断斑块性质，为决定进一步冠脉介入治疗措施提供依据。 365医学网 转载请注明4.诊断心肌桥等血管病变365医学网 转载请注明　　冠状动脉心肌桥（coronary myocardial bridge ，CMB）在临床中并不少见，多数患者无明显症状，但对应于指导冠脉介入治疗有重要意义。心肌桥大多见于前降支，且多位于左前降支中远段，第一对角支以远。OCT检查可见心肌桥段血管壁较簿，收缩期血管全层皱缩不规则。病理研究发现心肌桥近段冠状动脉内膜均有不同程度增生，而心肌桥段及其以远无斑块生成，考虑与心肌桥近段血管壁受异常血流冲击所致。 365医学网 转载请注明5.OCT评价支架贴壁情况365医学网 转载请注明　　支架贴壁不良可以分为早期或即刻贴壁不良、持续性贴壁不良、晚期获得性贴壁不良。早期或即刻贴壁不良是指手术即刻即出现的贴壁不良，如果随访期间支架小梁与血管壁的间隙已被增生内膜闭合，则为愈合型或消退型；如果随访支架小梁与血管壁的间隙位置和大小无变化则为持续型；晚期获得性贴壁不良(late stent malapposition，LSM)则为术后即刻贴壁好，随访发现贴壁不良，可能是术后即刻贴壁不良并延续至随访时，也可能是获得性支架贴壁不良。OCT对于支架贴壁不良的标准为[6]：支架杆内侧面至血管壁的距离大于（支架杆厚度+聚合物涂层厚度+OCT分辨率）。获得性贴壁不良的机制主要为支架与管壁间斑块负荷的减少（斑块消退或血栓溶解等）及血管正性重构。支架贴壁不良导致支架内血栓机制可能为未贴壁的支架小梁成为血小板聚集、纤维蛋白沉积，继而形成血栓的载体；或者支架贴壁不良本身就是慢性炎症、内膜