从三大指南解读高血压治疗最新-培训课件.ppt

* 证据水平： I，系统回顾/随机对照试验的荟萃分析。 II，随机对照试验。 III，非随机对照试验，随机对照试验的亚组分析或回顾分析。 IVa，流行病学研究（队列研究，队列研究的荟萃分析） IVb，流行病学研究（病例对照研究） V，描述性研究（病例报告） VI，专家共识 推荐等级： A，基于充分科学依据的强烈推荐； B，有科学依据的推荐； C1，科学依据不足，仍予以推荐； C2，科学依据不足，仍不予推荐； D，有科学依据不予推荐。 * Symplicity HTN-1和Symplicity HTN-2显示了RDN治疗难治性高血压的肯定效果。Symplicity HTN-3，纳入病例超过500例，远超过前两项试验，最终结果显示与常规药物治疗对比无差异。 从三大指南解读高血压治疗新进展 ESH/ESC2013 JSH2014 JNC8 高血压治疗的核心问题 1.何时开始降压治疗？ 2.降压治疗的血压控制目标是什么？ 3.如何选择合适的降压药物？ 何时开始降压治疗？ 欧洲指南与JSH2014均强调危险分层 其他危险因素， 靶器官损害或并发疾病 血压(mmHg) 正常高值 SBP 130–139 或 DBP 85–89 一级高血压 SBP 140–159或DBP 90–99 二级高血压 SBP 160–179或DBP100–109 三级高血压 SBP ≥180或DBP ≥110 无其他危险因素 　 低危 中危 高危 1–2 危险因素 低危 中危 中到高危 高危 ≥3 危险因素 低到中危 中到高危 高危 高危 靶器官损害，CKD3期或糖尿病 中到高危 高危 高危 高到很高危 有症状的CVD，CKD ≥ 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素 很高危 很高危 很高危 很高危 ESH/ESC2013指南 高血压危险分层 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 I级高血压 140-159/90-99mmHg II级高血压 160-179/100-109mmHg III级高血压 ≧180/110mmHg 危险因素I （无预测性因子） 低危 中危 高危 危险因素II （除糖尿病外的1个或2个危险因素或符合代谢综合征中3个要素） 中危 高危 高危 危险因素III （糖尿病、慢性肾脏病、器官损害/心血管疾病中任一项；代谢综合征符合4个要素；≧3个危险因素） 高危 高危 高危 JSH2014 高血压危险分层 Hypertension Research(2014) 37,260-215 建议 推荐级别 证据等级 2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗 I A 1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压， I B 1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗 IIa B 老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗 I A 老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗 IIb C 正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗 III A 如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善 III A ESH/ESC2013指南 降压治疗指征 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 JSH2014中降压治疗强调根据危险分层决定治疗策略 低危患者可在改善生活方式等非药物治疗3 个月后，若血压仍不达标应开始进行药物治疗； 中危患者非药物治疗1 个月后考虑药物治疗； 高危患者需要在确诊后开始进行药物治疗。 正常高值患者强调生活方式的改善，但如果属于高危患者，即使血压水平是正常高值，也应启动降压药物治疗 Hypertension Research(2014) 37,260-215 JNC8 人群 开始降压指征 ≧60岁一般人群 SBP≧150mmHg或DBP≦90mmHg 60岁一般人群 SBP≧140mmHg或DBP≦90mmHg 合并慢性肾脏病 SBP≧140mmHg或DBP≦90mmHg 合并糖尿病 SBP≧140mmHg或DBP≦90mmHg 小结 JNC8认为对于60岁的一般人群，SBP≧140mmHg或DBP≧90mmHg即达到高血压诊断标准，无论是否合并糖尿病或肾损害均应开始降压治疗；ESH/ESC2013及JSH2014则认为对于低危患者可先从改善