真菌性角膜溃疡的护理.ppt

真菌性角膜溃疡的护理 什么是真菌？ 真菌有何特点？ 什么是真菌性角膜溃疡？ 真菌性角膜溃疡如何治疗？如何护理？ 学习目标： 了解真菌的类型及其特点 熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表现 熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗 掌握真菌性角膜溃疡的护理措施 眼的解剖： 定义： ：真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患。 病因： 临床表现： 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等 角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清 临床表现： 角膜病灶的菌丝苔被----主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶 角膜病灶的伪足----溃疡边缘可见树根样浸润 角膜病灶的卫星灶----溃疡边缘可见孤立的结节状浸润 角膜病灶的免疫环----菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润 ，为机体对真菌的抗原、抗体反应。 角膜病灶的内皮斑----菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物 前房积脓，呈灰白色，粘稠 诊断： 治疗： 治疗： 治疗： 眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部副作用，如异物感，刺激、疼痛；瘙痒感；结膜轻度充血、浮肿；角膜上皮轻度糜烂等。这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。 治疗： 广谱抗真菌药 餐后立即给药，胶囊应整个吞服 肝肾功能异常，对本药过敏者，孕妇慎用或禁用 常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应 护理诊断： 护理措施： 隔离护理 护理措施： 用药护理 护理措施： 眼部护理 ①保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染； ②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔 护理措施： ④眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫布遮盖眼睛，避免强光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药 ⑤注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽、要注意预防感冒、呼吸道感染。 ⑥外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。 护理措施： 饮食护理 多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅 心理护理 真菌性角膜溃疡病程长，大多数患者情绪焦虑、抑郁，应耐心细致地向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合方法，多给予安慰、鼓励、使患者树立信心积极配合治疗 护理措施： 生活护理 协助患者生活护理，注意个人卫生，修剪指甲、头发、勤洗手、保持患者床位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。 护理措施： 病情观察 ①密切观察患者眼痛、畏光、流泪症状有无减轻，眼部分泌物颜色及性状，有无前房积脓、视力及眼压的变化。角膜溃疡浸润灶缩小或扩大、溃疡愈合情况。有无角膜溃疡穿孔，房水流出等 ②观察药物不良反应 ③观察患者生命体征，胃纳、睡眠情况 护理措施： 出院指导： ①用药指导 向患者及其家属介绍出院坚持用药的重要性,嘱其按时点眼并教会患者点眼及涂眼膏的方法 护理措施： ③活动与休息 出院一个月内少阅读,多休息,避免强光刺激及视疲劳;卧室光线柔和,通风良好,空气清新;洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激;外出时戴防护眼镜,防止角膜受伤,近期避免到风沙、尘大的地方,防异物吹入眼部引起不适;角膜溃疡预后3个月避免游泳,减少眼部不良刺激及污染,3个月避免骑摩托车,避免迎面大风对眼部刺激 ④复诊指导 根据病情定期复诊,如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应立即回医院复诊 小结： 真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患；多因植物性外伤史、长期使用抗生素、糖皮质激素及角膜接触镜、机体抵抗力下降引起；治疗包括药物及手术治疗；在护理方面应注意隔离护理、药物护理、眼部护理、饮食护理、心理护理及出院指导。 角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，是重要的屈光介质，无血管，其营养来自角膜缘血管和房水，三叉神经末梢分布丰富而敏感，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。 近年来，由于长期使用抗生素、激素的滥用和角膜接触镜的广泛应用，造成眼表免疫环境改变或菌群失调，真菌性角膜溃疡的发病率呈逐年上升趋势。 内因：机体抵抗力下降 外因：植物性外伤、抗生素、糖皮质激素的使用、角膜接触镜的佩戴 真菌喜温暖潮湿 目前我国首位致病真菌为镰孢菌属，其原因是农药和化肥的广泛使用，导致土壤中对镰孢菌属起拮抗作用的假单胞菌减少，从而是镰孢菌大量滋生。所以，真菌性角膜溃疡的病人多有