骨科常用的辅助检查-培训课件.ppt

2、关节结核 关节结核(tuberculosiso㈠oint)为继发于肺结核或其他部位结核的并发症。可继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行先累及滑膜，为滑膜型结核。在后期关节组织和骨质均有明显改变时，则无法分型。 临床与病理 多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节及膝关节。起病比较缓慢，局部疼痛和肿胀，关节活动受限。时间长者可伴有相邻肌肉萎缩。关节结核在大体上滑膜充血明显，表面粗糙，常有纤维素性炎症渗出物或干酪样坏死物所被覆。镜下可分为两大类，即渗出型和增殖型。前者见滑膜为大量巨噬细胞所浸润，后者见滑膜内有较多典型的结核结节形成。 [影像学表现] X线平片 (1)骨型关节结核：X线表现较为明显，即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。诊断不难。 (2)滑膜型关节结核：较常见，大多累及一个较大关节。以髋关节和膝关节常见，其次为肘、腕和踝关节。早期X线表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽和骨质疏松。病变发展，滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，虫蚀状骨质破坏，常上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。可发生半脱位。邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细。关节周围软组织常因干酪液化而形成冷性脓肿。晚期，病变愈合，则骨质破坏停止发展，关节面骨质边缘变得锐利。骨质疏松也逐渐消失。严重病例，愈合后产生关节强直，多为纤维性强直，关节间隙变窄，但无骨小梁通过关节间隙。 CT 表现 可见肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织以及关节囊内积液，骨性关节面毛糙、虫蚀样骨质缺损。关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影，注射对比剂后其边缘可出现强化。 关节结核与化脓性关节炎的鉴别 关节 结核 化脓性关节炎 病程 慢，以月、年计 急、以日计 软组织 肿胀、肌肉萎缩 红、肿 无肌肉萎缩 骨质破坏 慢、关节间隙可长 早、关节间隙变窄或 期保持 消失 骨质破坏部位 非持重面 持重面 关节 强直 少见以纤维强直多见 常见、多为骨性强直 窦道形成 易形成且不易愈合 少见 症状与检验 轻、常有低热等结 明显、常有高热、 核中毒症状、L WBC N 2）、脊椎结核 以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累。 X线征象：（1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。 （2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。 （3）、椎体塌陷或呈楔形变。 （4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。 （5）、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。骨增生不明显。 六、骨肿瘤与瘤样病变 骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊断对于确定治疗方案和估计预后有很重要的意义。影像学检查在骨肿瘤的诊断中占有十分重要的地位。其主要的要求是： 1、判断骨骼病变是否为肿瘤。 2、若是肿瘤，是良性还是恶性。 3、如果是恶性，是原发还是继发。 4、骨肿瘤组织学类型的判断。 注意：在观察图片时，应注意发生的部位、数目、大小、骨质破坏的方式、骨膜增生及周围软组织改变等。结合临床病史和实验室检查作出诊断。 良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移 骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏，境 界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整 骨膜增生 一般无骨膜增生 多出现不同形式的骨