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眼科学基础知识 乌兰浩特市人民医院 尹宝存 第一节 眼的解剖和生理 一、概述 1 视觉器官的构成 眼的附属器（包括睫毛、眼睑、结膜、泪器和泪液、眼外肌和眼眶等） 眼球（包括眼球壁、眼球内腔和内容物） 视路（包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢等） 眼 球 眼球壁 外层（纤维层）：角膜、巩膜 中层（血管层）：虹膜、睫状体和脉络膜 内层（神经层）：视网膜 眼球内容 房水、晶状体和玻璃体 眼睑 由外向内分为5层：皮肤，皮下组织，肌层（主要是眼轮匝肌），纤维层（睑板），粘膜层（睑结膜） 生理作用：保护屏障（危险，强光，异物等）。通过瞬目湿润角膜，防止角膜干燥，并使角膜形成良好的光学界面。睑板腺分泌脂质成分，防止泪液过度蒸发。压迫角膜可产生散光。上睑下垂可致形觉剥夺性弱视。 瞬目 频率：7~15次/分钟 持续时间：0.3~0.4秒 正常瞬目时，下眼睑几乎不动。 结膜的生理功能 内有多种分泌腺组织，可润湿角膜，维持其透明性（杯状细胞分泌粘液，副泪腺分泌泪膜的水质层） 具有疏松、可延伸性，利于眼球转动 结膜下有丰富的血管，发生炎症反应时会发生充血（红眼） 泪器 分为分泌部分和排泄部分 分泌部分包括泪腺和副泪腺 排泄部分包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管 泪液（泪膜）的组成 外层为脂质层：主要由睑板腺分泌 防止泪液水分大量蒸发，保温防寒。 中层为水质层：主要由泪腺和副泪腺分泌 冲洗湿润角结膜 均匀铺展于角膜表面，形成良好的屈光界面 含溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生长 帮助角膜接受利用外界的氧气 其中的营养成分可维持角膜的代谢 内层为粘液层：主要有结膜杯状细胞分泌 维持角膜的亲水性，使水、电解质层等均匀的覆盖于角膜表面 泪液的生理 通常只有附加刺激时才由泪腺参与分泌眼泪； 日分泌量约0.9~2.2μl/min，日蒸发量越为0.85 μl/min，眼干使隐形眼镜上的沉淀物增加； Ph值约为7.54+0.11，稍偏碱性，慢性炎症反应和缺氧可致酸度下降； 渗透压为0.90%~1.02%当量氯化钠，带隐形可使渗透压下降，引起角膜上皮层水肿。 眼外肌的生理功能 眼外肌司眼球运动。多起自眶尖部秦氏环，唯下斜肌起自眶下缘。 当眼外肌的肌止点位置异常、某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经麻痹时，则导致斜视 三、眼球1 角膜 1）占眼球前方1/6，透明，是眼的主要屈光介质之一，占眼的总屈光力的70%~75%，约为40.00~45.00D。 2）分五层：上皮层（*）、前弹力层、基质层、后弹力层（*）、内皮细胞层 3）生理功能：透明性（无血管）；屈光性；敏感性（有丰富的神经）；损伤和修复；代谢性（所需氧气大部分来自空气） 角膜的解剖结构 呈椭圆形 平均水平虹膜可见直径（HVID）=11.7mm 平均垂直虹膜可见直径（VVID）=10.6mm 中央厚度约0.52mm 角膜的神经分布 感觉神经最丰富的组织之一 三叉神经的上颌支的眼支分支 角膜的代谢 氧来源：空气，房水，角膜缘血管网 能量代谢：来自葡萄糖（主要来自房水）。厌氧和需氧两大主要途径。 缺氧的后果 2 巩 膜 1）为质地坚韧的乳白色不透明纤维组织，位于眼球后方5/6部分，后方视神经穿过的部位最薄（筛板） 2）主要功能为维持眼球的形状和保护眼内容等 3 虹 膜 1）为一横隔膜，位于晶体前角膜后，将房水腔分为前房和后房，中间为瞳孔 2）内含瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，可控制瞳孔的大小和入眼的光亮，能有效的消除球面像差和色像差 4 睫状体 1）为一环状带，横切面成三角形，自虹膜根部延至脉络膜前缘，内有睫状肌 2）睫状突上皮细胞分泌房水，睫状肌经线纤维的舒缩可控制房水的排出 3）睫状肌环形纤维的舒缩可调节晶体凸度。晶体靠悬韧带与睫状体相连，当肌纤维收缩时，悬韧带放松，晶体凸度加大，使眼睛看清近目标，称为调节。老年人因晶体硬度增加及睫状肌退化，导致调节力下降，形成老视。 5 脉 络 膜 1）位于巩膜内侧面，视网膜外面 2）内有丰富的血管，可为巩膜和视网膜提供营养并排泄废物 3）内有色素细胞使眼球内形成暗环境，使外界景物可以在视网膜上清晰成像 6 视 网 膜 1）为眼球壁的最内层，外为脉络膜，内邻玻璃体。视网膜中央相当于眼球后极部为黄斑区，黄斑区中心凹为视力最敏锐区。距黄斑区鼻侧3~4mm处为视盘，视盘中心有视网膜大血管穿出。 2）视细胞为含有光敏色素的感光细胞，分为杆体细胞和锥