康复病房工作流程-培训课件.ppt

Team meeting 参加人员：医生、护士、治疗师（PT、OT、ST、RT、SW，etc.) 地点：病房，交班室，或会议室 时间：15min or 60min 频率：每天，或一周一次 病史管理 书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样，然后签名，注明时间（精确到分钟） 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨 医务人员必须在抢救结束后6小时内补记病史（包括所下的口头医嘱），注明开具医嘱时间和补记时间，并签全名 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署知情同意书 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字 为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 日常病程记录 是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医生书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容 对病危患者、应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。 对新入院3天、术后3天、I级护理以上、当天开具新医嘱或者检查出报告的病人每天1次进行评估，记录（对于I级护理以上病人但病情不需每天评估的，应在病程记录中注明理由和拟采用的评估频率）。 对病重患者，至少2天记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。 病房管理常见意外 癫痫 体位性低血压 意外跌倒 窒息 高热（普通感冒，吸入性肺炎，尿路感染） 康复损伤 中风复发 肺动脉栓塞 急救处理 院内会诊 转院 病房管理常见难点 医保问题 医患纠纷问题 朱杰 蒋文红 程晓燕 韩建忠 不交费问题 费用的控制问题 药比问题 工伤，车祸患者缺费用处理问题 门诊工作 康复门诊 常见病例主要是颈肩腰腿痛患者； 少量的脑血管病和骨关节损伤患者； 门诊处方康复治疗和药物； 会诊工作 康复会诊 本院的会诊，主要是分诊患者 科内急诊要求协助诊疗的会诊 病房工作管理 临床管理 病人权利 病历管理 药事管理 感染控制 临床管理 随访制度 医疗风险防范和控制管理制度? 医疗技术分级管理制度 危急检查结果报告制度? 查对制度? 会诊制度 病人身份确认制度 门诊预检制度 门诊工作制度 急诊服务制度? 同质服务管理制度? 入院制度? 转科制度? 转院（转诊）制度 病人转运制度? 查房制度? 病人转入、转出ICU制度 出院制度? 医嘱制度? 医疗文书中缩略语的应用规定? 首诊负责制制度 主诊医生负责制制度 病人急救制度 值班、交接班制度 会诊制度? 病例讨论制度 病人评估与再评估制度 入院72小时内医患谈话制度 疼痛管理制度 病人饮食管理和营养会诊制度 分级护理管理制度 预防跌倒、坠床管理制度 使用约束具病人管理制度 高风险病人管理制度 接受高风险医疗服务病人的管理制度? 临终关怀制度? 死亡病人管理制度? 不安全事件管理制度 病人走失管理制度? 自杀、其他行为紊乱病人的管理制度 疾病证明书制度? 住院病人请假制度 肿瘤、职业病报告制度 新技术、新项目申报审批制度 血液及血制品使用制度及操作规程? 关于检查报告时间的规定 机械通气临床管理制度? 标本外送管理制度 病人权利 病人人身安全防护 病人权利和义务? 病人拒绝治疗有关规定 病人及其家属的教育 保护病人隐私制度 病人私人财物的保管 病人知情同意 满足病人精神需求服务 医疗纠纷投诉处理制度? 病历管理 住院病历质量管理制度 病历调用、复印制度 病区现病历管理制度 病历书写规范? 药事管理 住院病人自备药物与自理药物规定制度 药品不良反应处理制度 静脉配制室无菌操作管理培训制度 药品调配管理制度 安全给药管理制度 临床药师道德教育和培训制度? 临床药师审方制度 药品处方权资格认定制度 处方管理规定 高危药品管理制度 药品报损程序 药物召回制度 特殊管理药物管理制度 临床试验用药品管理制度及SOP 药物样品赠品管理制度 病房药品管理与使用制度 TPN的储存和使用制度 多剂量药品的使用 药物过敏试验规定? 化疗药物管理制度 药品储存制度 基本处方用药的选择原则 药事管理委员会工作制度 医院新药申请程序 增加或删除目录中药品的原则指导 新增药物的治疗反应的监测措施 全院药物使用的监管措施 药品目录和药物使用监督机制 基本用药目录外药品临时申购程