第二十五章 周围血管疾病.ppt

6、肿块 Mass 搏动性肿块 Pulsating mass 压缩性肿块 Compressibility mass 第二节 血栓闭塞性脉管炎（脱疽） 2、中医病因病机 特点：本虚标实 本虚：脾肾亏虚 标实：寒湿 主要病机 气血凝滞，脉络阻塞 ?脾气不健，化生不足，四肢失于气血濡养。 肾阳不足，不能温煦四末。 外受寒邪，寒凝血瘀，脉络闭塞。 病机变化 寒湿气血凝滞化热伤阴血，加重肢 节失养，坏疽脱落。 [诊断与鉴别诊断] 寒冷季节；20-40岁男性 部位：常先一侧发病，可累及对侧 诱因：受冷、潮湿、吸烟、外伤史 临床表现： 临床分期 缺血期 营养障碍期 坏死期 缺血期 间歇性跛行 患肢末端发凉、怕冷，温度低 小腿可出现游走性红硬条索 足背动脉减弱或消失 营养障碍期 夜间痛 患肢肌肉痿缩，皮肤干燥 汗毛脱落 足背消失 坏死期或坏疽期 湿性坏疽溃烂坏死 干性坏疽 急性动脉栓塞 临床表现（5P ） pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白 急性动脉栓塞 影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支 彩超 动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填 第三节 动脉硬化性闭塞症 （脱疽） 动脉硬化性闭塞症 诊断 临床表现 影像学检查 ASO与TAO 鉴别诊断 发病年龄 有无血栓性浅静脉炎 是否合并高血压、糖尿病、冠心病等 受累血管 其他部位动脉病变 受累动脉钙化 动脉造影表现 动脉硬化性闭塞症 治疗 手术治疗 动脉硬化性闭塞症 治疗 介入治疗 下肢深静脉血栓形成 临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 并发症 肺栓塞 原发性下肢静脉曲张 影像学检查： 静脉造影 彩超： 原发性下肢静脉曲张 西医治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术 单纯下肢静脉曲张治疗新进展： 经腔镜交通支结扎术 冷冻切除曲张静脉 激光闭塞曲张静脉 微创旋切术 导管溶栓 溶栓前 溶栓后 溶栓中 左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通 肺动脉充盈缺损 腔静脉滤器 永久性 临时性 自右股静脉穿刺插管造影显示下腔静脉血流通畅 自右股静脉置入国产永久性下腔静脉滤器 股静脉切开取栓 取出的血栓 左股静脉切开取栓后造影显示左髂静脉通畅欠佳 置入球囊对左髂静脉病变段进行扩张 扩张后再次造影显示左髂静脉血流基本通畅 2、中医治疗 （1）内治 ①湿热蕴结、气滞血瘀证 ②气虚血瘀、寒湿凝滞证 ①湿热蕴结、气滞血瘀证 证候：下肢肿胀，皮色紫暗，有固定性压痛， 肢体青筋怒张； 舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。 治法；理气活血，兼清热利湿 方药：桃红四物汤和萆薢渗湿汤加减。 ②气虚血瘀、寒湿凝滞证 证候：下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重， 休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋 迂曲； 倦怠乏力； 舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。 治法：益气活血，通阳利水 方药：补阳还五汤和阳和汤加减。 （2）外治法 熏洗法 选用活血通络的药物，如桃仁、红 花、苏木、路路通、丹参、牛膝、防己、三棱、 莪术等，煎水乘热熏洗患肢。 每天1—2次，每次30—60分钟。 可达到活血化瘀通络和促进侧支循环的建 立。 [穴位注射疗法] (1)丹参注射液穴位注射 取穴足三里、三阴交，丹参注射液2--4ml， 每次1穴，每天1次，各穴位轮流注射 20—30次为1个疗程。 (2)维生素B1穴位注射 取穴足三里、三阴交，每次取维生素B1 100mg，每天1次，各穴位更替使用 30次为1个疗程