认知功能障碍筛查与诊断-章军建-培训课件.ppt

PDD和DLB * 锥体外系症状出现1年后发生的痴呆，倾向于PDD . 一年原则 锥体外系症状出现1年以内甚至之前出现的痴呆，倾向于DLB “1年原则” 以波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状为主 震颤相对少见 临床共同特点 PDD诊断标准(一) * Ⅰ核心特征 1.符合帕金森病诊断 2.帕金森病诊断之后出现痴呆综合征，起病隐袭缓慢进展，符合以下特点： (1)2个或以上认知领域的损害 (2)与发病前相比有明显下降 (3)认知损害影响了日常生活（社会、职业功能和自我照料），不能用运动或自主症状解释 Ⅱ相关临床特征 1.认知特征： (1)注意力下降。自发注意力和集中注意力的损害，注意任务完成较差，不同时间(1天的不同时间或不同日期) 的表现可能波动较大 (2)执行功能受损。任务的开始、计划、形成概念、发现规测、计划的转变或维持困难,精神速度下降(智力迟钝) (3)视空间功能损害。表现在视空间定向、感知或构造 (4)记忆损害。近事的自由回忆，或学习新知识困难，但通过线索、再认等方法可以有所改善，比自由回忆的结果 要好 (5)语言。大部分功能保留完好，主要表现为找词困难和复杂句子的理解困难 2.认知特征： (1)淡漠：主动性下降，缺乏动机和兴趣； (2)人格和情绪改变：包括抑郁或焦虑 (3)幻觉：最多的是视幻觉，内容生动，立体视像的人、动物或物体 (4) 妄想：偏执妄想，不信任或妄想屋内有不受欢迎者； (5)白天睡眠过多 Ⅲ 不能除外PDD，但会增加诊断不确定性的特征 (1)同时存在可以导致认知损害的其它原因，但不是痴呆的原因，如影像学存在血管病相 关、的表现 (2)运动症状与认知症状的发生时间间隔不清楚 PDD诊断标准(二) * Ⅳ 以下特征提示精神障碍可能是因为其它疾病或情形所致： 1.认知和行为症状只发生于下述情形： (1)急性精神错乱由于：a.系统性疾病；b.药物中毒 (2)重度抑郁（DSM-IV） 2. NINDS-ARIEN血管性痴呆标准一致的特征：痴呆同时伴有脑血管病，如神经检查发现的局灶性神经体征，如轻偏瘫、 感觉障碍，或是神经影像学发现存在脑血管病证据，且出现以下一个或多个情形支持二者之间的关系：脑卒中发生后3 个月内出现的痴呆，认知功能迅速恶化或呈阶梯样进展 很可能PDD标准 A. 同时具备两个核心特征 B. 相关临床特征： (1) 4个核心认知领域至少有2个出现典型表现（波动性注意力损害，执行功能障碍，视空间能力受损，可因线索方法 而改善的自由回忆功能受损） (2) 至少出现1项行为症状（淡漠，抑郁或焦虑情绪，幻觉，妄想，白天睡眠过多）支持很可能PDD诊断，无行为症状 不能除外很可能PDD诊断 C. 无第Ⅲ组特征出现；D. 无第Ⅳ组特征出现 可能PDD标准： A. 同时具备两个核心特征 B. 相关临床特征： (1)至少1项不典型的认知领域表现，显著的或是流利型失语，注意力保留完好的情况下出现线索或再认方法 不能改善的单纯存贮障碍型遗忘 (2) 伴或不伴行为症状 或 C. 出现1个或多个第Ⅲ组特征 D. 无第Ⅳ组特征出现 必需症状 1.痴呆定义为进行性认知功能下降，并且足以影响到正常社会或职业功能 2.早期可能无明显或持续的记忆损害，但随着疾病的进展，通常会出现明显的记忆损害 3.典型表现为注意力、执行功能和视空间能力障碍 核心特征(具备2条核心症状可诊断为很可能路易体痴呆,具备1条可诊断为可能路易体痴呆) 1.认知功能波动，伴显著的注意力和警觉改变 2.反复出现形象生动的视幻觉 3.自发的帕金森综合征 提示特征(具备1项或以上核心特征,同时具备1项或以上提示特征可诊断为很可能路易体痴呆;若无核心特征,具备1项或以上提示特征可诊断为可能路易体痴呆;仅有提示特征不能诊断很可能路易体痴呆) 1.快速动眼相睡眠行为异常 2.对神经安定类药物异常敏感 3.SPECT或PET显示基底节多巴胺转运蛋白减少 DLB诊断标准 * FTD的诊断标准 * 变异型额颞叶痴呆 原发性进行性失语 进行性非流利性失语症 语义性痴呆 进行性核上性麻痹