角膜病(CAO YUE).ppt

角结膜皮样瘤 原位癌 圆锥角膜 大角膜 小角膜 多青春期缓慢发病 早期配镜矫正 不能矫正的试戴RGP 晚期需角膜移植 目的 利用异体正常角膜，取代置换混浊、病变角膜， 达到复明和控制角膜病变。 移植片透明成功率 75~95% 决定因素 客观因素：受眼情况 供眼角膜质量 人为因素：手术者技术水平和经验、学术水平 手术方法 穿透性角移、板层角移 禁忌证 干眼病、严重化学烧伤 进行性新生血管形成 急性炎症期 免疫性移植排斥 手术方式： 准分子激光屈光性角膜切削术 (photorefractive keratectomy，PRK) 准分子激光原位角膜磨镶术 (laser in situ keratomileusis，LASIK) 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (laser-assisted subepithelia keratectomy, LASEK) 手术方法：去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质，改变角膜曲率，以矫正屈光不正。 手术方法:首先用自动板层角膜刀切一个包括角膜上皮层、前弹力层和浅基质层的带蒂角膜瓣, 再用准分子激光在角膜基质内切削，切削后复位角膜瓣。 PRK  疼痛著 视力恢复慢 Haze发生率高 LASIK 疼痛轻 视力恢复快 伤口愈合反应轻 如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临 的主要问题 角膜的解剖及生理特点 角膜炎、角膜溃疡对视力的危害性 掌握角膜炎的病因、症状、发展规律 掌握角膜炎的治疗原则 了解角膜移植手术和角膜屈光手术 单纯疱疹病毒感染 I 型病毒 （口腔、唇部、眼部） II型病毒 （生殖器） 易感因素 应激状态 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制：免疫抑制药物的使用等 临床表现 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 诱因 应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等 症状： 眼红、眼痛、视力下降 体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等 单疱病毒角膜炎 树枝状 典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、病毒分离等 细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等 抗病毒药物 局部：无环鸟苷眼水、眼膏等 全身：无环鸟苷 甾体激素（盘状角膜炎） 散瞳药 免疫调节剂 聚肌胞、干扰素等 抗生素眼水眼膏 支持疗法：维生素等 甾体激素使用的注意事项 上皮型禁用 ！ 禁止长期使用！ 手术能降低复发率 5年复发率： 非手术50％ 穿透 2－6％ 角膜移植术适应症： 穿孔或近穿孔者 斑翳或血管翳引起视力明显下降者 尽可能避免炎症活动期手术 真菌感染 易感因素 植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制 身体衰弱 常见真菌： 镰刀菌 曲霉菌 白色念珠菌（条件致病菌） 诱因： 植物、泥土伤 长期使用抗生素、激素 起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑 真菌性角膜炎临床特征 免疫环、卫星灶 伪足、菌丝苔被 抗真菌药物 5% 那他霉素 0.25% 两性霉素B 0.2% 氟康唑 禁止使用甾体激素 穿孔或近于穿孔者 项目 匍行性 绿脓杆菌 真菌 病原菌 葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌 铜绿甲单孢菌 镰刀菌、曲霉菌 发病诱因 角膜损伤、慢性泪囊炎 工业外伤、异物取出术 农业外伤、角膜擦伤 发病特点 较急、进展较快 发展迅速、1-2天扩展到全层角膜 较慢 刺激症状 重 更重 比较轻 疼痛 重 更重 比较轻 溃疡特征 呈匍行性扩展 全角膜迅速坏死、呈大片溃疡 表面粗糙、稍隆起、伪足/卫星灶 分泌物 黄白脓性 黄绿脓性并带有臭味 脓性呈牙膏状 前房积脓 黄白色积脓、有液平 大量浓稠积液 浓稠积脓呈块状 治疗 头孢、万古霉素 妥布霉素、喹诺酮类 多烯类、咪唑类 广泛存在于生存环境中 污染水源 角膜接触镜 清洗镜片的药物 单眼发病 异物感、畏光、流泪、视力减退 放射状角膜神经炎 炎症浸润环 白色卫星灶 诊断 图片+培养 角膜活检 共聚焦显微镜：棘阿米巴滋养体+包囊 治疗 二咪或联咪类药物 穿透性角膜移植 自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡 病因：不清，可能与外伤、感染、免疫相关 临床表现： 症状：成年人，剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降 体征：溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘潜掘