照護一位糖尿病腎病變病患初次血液透析之護理經驗.PDFVIP

照護一位糖尿病腎病變 病患初次血液透析之護理經驗 許婷秀 林文絹* 摘要 本篇報告主要是在探討糖尿病腎病變個案初次接受血液透析治療過程中所遭遇的身 、心、社會的問題，尤其是針對糖尿病飲食的規劃及自我照顧能力的提昇，筆者運用衛教 指導、營養諮詢、支持與提供資源等護理措施，協助個案適應疾病及住院所帶來的壓力與 危機，使個案成功調適初次接受血液透析治療所帶來的衝擊 。筆者以 Gordon 十一項健康 功能型態進行護理評估，運用觀察、會談技巧收集資料，確立個案有潛在危險性感染、舒 適情況改變-皮膚搔癢症、知識缺失-糖尿病、腎衰竭與血液透析後日常生活照護、營養改變- 少於身體所需等護理問題，提供相關護理措施，並於個案出院後透過電訪及返診會談，評 值衛教指導的成效，以了解新接受血液透析個案在出院後所遭遇的困難，給予持續性的護 理服務，增加個案的安全感及信心，增強參與健康促進活動的意願及因應透析後生活型態 的改變。 關鍵詞：糖尿病腎病變、慢性腎衰竭、血液透析、衛教指導 前言 腎臟疾病為疾病十大死因之一，其中 必須經由透析來取代腎臟正常功能，在此 以慢性腎衰竭佔大多數，根據統計，糖尿 過程中皆會對病患造成身、心、社會及適 病腎臟病變是造成慢性腎衰竭的重要原因 應上的衝擊。從文獻中顯示慢性腎衰竭持 ，僅次於慢性腎絲球腎炎（林，2002）。因 續透析的個案，往往合併其他疾病如高血 糖尿病控制不佳引發末期腎衰竭，使個案 壓、糖尿病，首先會面臨的是因透析所帶 * 台北榮民總醫院小兒外科病房護理師 台北護理學院護理系講師 受文日期：94 年 11 月 4 日 修改日期：94 年 11 月 29 日 接受刊載：95 年 1 月 3 日 通訊作者地址：林文絹 台北市北投區明德路 365 號 台北護理學院科技大樓 S309 研究室 電話：（02 轉3105 電子信箱：wenchuan@ ntcn.edu.tw 中華民國 95年 12月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 5卷第2期 來的生活改變，在自我照顧上常因多重疾 動機會、旅遊困難、社交改變、經濟負擔 病而顯得更為複雜，使個案益發感到適應 、時間管理等問題（周、葉、黃，2004； 上的困難，故護理人員在照護此類病患時 Mc Clellan, 2001）。誠如文獻所提，鼓勵病 ，應考量其個別性來設計符合個案狀況的 患表達其感受、維持控制感，盡量讓病患 衛教指導，以增進其生活適應與自我照顧 自己可以注意及掌握一些情況、經由重要 能力（吳、許、蔡、黃，1997；楊，2001 他人的關心與支持、醫護人員的激勵及教 ；Szromba, Thies, Ossman, 2002）。 導學習配合醫療計劃、充分告知疾病的治 療方向，是末期腎病患者使用的因應策略 文獻查證 （丘，1988；周等，2004；蘇，1999）。 三、糖尿病腎病變初次血液透析患者的衛