2014年AHA儿童与青少年动态血压监测科学声明解读.pdfVIP

2014 年AHA 儿童和青少年动态血压监测科学声明解读 作者：罗素新（重庆医科大学附属第一医院） 动态血压监测（ABPM ）在成人高血压人群中已得到了广泛的应用，但在青少年高血 压人群中却尚未得到足够的重视。由于大规模研究的相对匮乏，ABPM 在青少年人群中的 参考指标、血压分级标准、对心脑血管疾病的预测作用等尚缺乏足够的证据。 2008 年，美国心脏协会（AHA ）首次发布了ABPM 用于青少年人群的共识建议，为 ABPM 在该类人群中的应用奠定了基础。2014 年AHA 结合最近临床研究结果发布了 《儿 童和青少年动态血压监测科学声明》 【点击下载】，全文发表于Hypertension 杂志，该科 学声明是对2008 年共识建议的更新，由于缺乏儿童使用ABPM 的相关研究，因此该声明 主要基于专家意见进行了推荐。 一、流行病学数据 高血压正成为最重要的医疗和社会负担之一。在全世界范围内，高血压是死亡的首要 危险因素，约与12.8％的死亡事件有关。另一方面，高血压的患病人群也在不断扩大。在 美国，33 ％的20 岁以上成年人患有高血压。而中国18 岁以上高血压人群总数接近3 亿。 与此同时，青少年人群中高血压患病率也在逐年增加。美国相关研究显示，1988 年至 1999 年的10 年间，青少年人群中高血压的患病率增加了1％，而收缩压和舒张压的水平分 别上升了1.4 mmHg 和3.3 mm Hg 。在中国，青少年高血压患病率随地区不同而有区别， 为2 ％至20 ％不等。青少年时期血压升高同成人时期靶器官损害相关。研究发现，青少年 高血压会导致动脉粥样硬化发生率增加，同时儿童时期血压升高预示未来颈动脉内膜增厚 及左室肥厚的发生率升高。因此，高血压防治形势不容乐观，尤其对青少年，更应加强对 血压的监测，尽早发现异常血压，避免靶器官损害等不良预后。 二、临床意义 与传统偶测血压、诊室血压和家庭自测血压相比，ABPM 在精确评估患者血压水平、 判断疾病预后方面更具优势。研究发现，成人动态血压较诊室血压与左室肥厚有更强的相 关性，该相关性在青少年中也有发现。同时，动态血压升高提示患者颈动脉内膜增厚发生 风险增加。在肥胖的青少年中，动态血压升高而诊室血压正常的人群发生颈动脉内膜增厚 及内皮功能减退的几率升高。 guide.medlive.cn 根据2008 年AHA 的相关推荐，青少年的动态血压水平分为正常血压、白大衣高血 压、隐匿性高血压、高血压前期和持续性高血压（真正高血压）。ABPM 对青少年各型高 血压的诊断和治疗均有重要意义。 1. 白大衣性高血压 白大衣性高血压（WCH ）指诊室血压值大于等于第95 百分位值，但在诊室以外的环 境中测量血压值又正常的情况。这种正常血压值的ABPM 诊断标准有三种，分别为：① ABPM 的24 h 平均血压小于 1987 年美国儿童血压管理机构确定的诊室血压第95 百分位 值；②ABPM 日间血压小于135/85mmHg，夜间血压小于125/75 mm Hg；③ABPM 的24h 平均血压小于ABPM 第95 百分位值且收缩压负荷小于25 ％。研究发现，WCH 在青少年 人群中十分普遍，国外研究报道其发生率在22 ％到32 ％之间。WCH 并不总是良性的血压 升高，可能引起血压变异性增加，进而导致靶器官损害和心血管事件。它代表了正常血压 和持续性高血压之间的一个异常病理阶段。ABPM 可以早期、准确监测患者诊室外真实血 压水平，进而改善预后。 2. 隐匿性高血压 隐匿性高血压（MH ）指诊室血压正常但动态血压水平高于正常值的情况。不同研究 统计其在青少年人群中的发病率各不相同，从7.6 ％至15％不等。国外研究显示其发病率 与肥胖相关，尤其是动态血压呈非勺型的患者，但与患者年龄无关。青少年时期发生MH 同未来靶器官损害相关，其危险程度不亚于持续性高血压。因此，临床上需要更广泛的应 用ABPM 以准确鉴别MH 。对于某些透析病人，其透析后血压正常而其他时候升高， ABPM 可以准确判断该类病人真实血压，因此具有更重要的意义。 3. 高血压前期 高血压前期是高血压发展过程中的一个重要阶段，需要足够程度的重视、评估和随 访。研究发现，高血压前期同样可以表现出某些靶器官轻微损害的征象，包括类