双钢板在颈前路手术中的应用论文.docVIP

　　双钢板在颈前路手术中的应用论文 张海龙,傅强,葛星野,赵鑫,陈元贵,尚保华,侯铁胜 【摘要】 ［目的］探讨“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病行颈前路双钢板固定的应用价值。［方法］本院2003年7月～2004年7月对21例“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病及7例脊髓型颈椎病再次手术患者行颈前路单间隙切除+单间隙切除（椎体次全切）+自体髂骨植骨、双钢板内固定术。术后6、9、12个月随访摄片，对其症状缓解、植骨融合、内固定及并发症情况进行观察。［结果］所有患者获得16～32个月（平均24个月）的随访。根据JOA评分，患者平均改善率为88.5%；术后6个月融合率为82.1%，9个月融合率为89.3%，术后12个月融合率为93%；无患者死亡，供骨区并发症6例。此术式手术适应证：适用于病理压迫位于脊髓前方的患者，包括中央型、广基的椎间盘突出、邻近或位于椎间盘的较大桥接骨赘，尤其适用于非颈椎前凸的“跳跃型”多节段脊髓型颈椎病患者。并发症：通常与解剖过程中软组织的损伤及神经受损有关.freelent of jumping multilevel CSM.［Method］From July 2003 to July 2004,21 cases of jumping multilevel CSM and 7 cases of CSM y/anterior corpectomy and self-iliac bone graft and fixation by double plates.During the 6,9,12 month folloonths(24 months on average).Based on JOA evaluation,the average improving rate onths,the fusion rate reached 89.3% and 93% at 9 and 12 months accordingly.There ping multilevel CSM ents.In addition,postoperative fusion or hardy/anterior corpectomy and self-iliac bone graft and fixation by double plates is an effective treatment to the jumping multilevel CSM.It alloen to normal dimensions to depress the spinal cord.To the cases of jumping multilevel CSM that have a kyphotic deformity,it alloyelopathy； anterior approach surgery； locking plate 前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病已在临床上广泛应用，并在大多数病例中取得了满意疗效。而对于“跳跃型”多节段颈椎病，以及脊髓型颈椎病再次手术的病例，由于累及的节段多、范围广，合理选择前路术式尤为重要。本文总结2003年7月～2004年7月收治的21例“跳跃型”脊髓型颈椎病患者及7例脊髓型颈椎病再次手术患者,均采用颈前路单间隙切除+单间隙切除（椎体次全切）+取髂骨植骨、双钢板内固定术治疗，并进行评价。现就该28例患者的临床资料进行回顾性分析，结合其手术后近期疗效的随访，参考相关文献，探讨双钢板在颈前路手术中的应用价值。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男18例，女10例；年龄42～76岁，平均59岁。均为脊髓型颈椎病，病程1～8年,“跳跃型”脊髓型颈椎病21例，经前路减压融合后相邻节段继发性退变的病例5例,经前路减压融合后过伸伤2例，此7例发生于术后4～8年。21例“跳跃型”脊髓型颈椎病和7例再次手术术前JOA评分分别8～12分(平均10分)和6～9分（平均7.5分)。 1.2 临床表现 (1)主观症状：颈部不适、疼痛或僵硬感，上肢麻木、精细动作差，胸部束带感，伴行走不稳或踩棉花感；(2)神经体征：本组均有运动功能障碍，16例均有步态蹒跚，下肢肌力Ⅱ～Ⅳ级，手的握力Ⅰ～Ⅳ级；(3)感觉及反射功能：躯体感觉减退24例，全部均有上肢感觉减弱及麻木等症状，23例腱反射亢进、Hoffmann征、髋阵挛、踝阵挛阳性。 1.3 影像学表现 患者的颈椎X线检查可见：23例受累节段可见不同程度椎间隙高度降低，18例生理弧度消失或反曲以及椎体后缘骨质增生、骨赘形成，非连续型OPLL 4例，椎管狭窄12例，椎前软组织阴影增宽2例。均行MRI检查，病变累及2间隙者C3、4、C5、66例，C4、5和C6、72例，累及3个及以上间隙者：C3、4和C5