口腔口咽肿瘤切除术后较大缺损修复的研究论文.docVIP

　　口腔口咽肿瘤切除术后较大缺损修复的研究论文 .freelor in oral cavity or oral pharynx 【Abstract】 Objective To revieor in oral cavity or oral pharynx，and analyse the factors December 2004 to April 2006，64 patients ent.After ablation of tumors，66 flaps flaps occurred failure，and success rate in free flaps ajor pedicled flaps occurred partial failure，and success rate in pedicled flaps carotid artery bleeding after flap failure，ors in oral cavity or oral pharynx，reconstruction ergent management should be done to salvage the flap，especially for those or；reconstruction；flap；plications 口腔及口咽部肿瘤尤其恶性肿瘤切除术后，常出现包括黏膜、皮肤、骨及软组织的缺损。对这些缺损的修复，根据肿瘤切除的范围及病人的状况，包括术前的其他治疗，如放疗、术后复发等，可以选用不同的方法。对于较大的缺损，往往需用皮瓣、肌皮瓣或骨皮瓣等进行修复。现将我科以各种不同的方法修复口腔口咽肿瘤切除后较大缺损的病例总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年12月～2006年4月我院头颈外科收治的部分口腔口咽肿瘤患者64例，术中切除原发灶肿瘤后均使用带蒂或游离组织瓣修复。男45例，女19例，29～78岁，平均56.8岁，病程5～76个月（平均24.5个月）。肿瘤原发灶分布情况及病理结果见表1。64例中首诊未接受过治疗19例，放疗后13例，放疗剂量40～70Gy，外院或我院手术后复发或残留16例，术后放疗后16例。放疗剂量35～85Gy。表1 肿瘤原发灶分布 （例） 1.2 治疗方法 对所有患者除切除原发灶肿瘤外，根据肿瘤的不同病理及淋巴结转移情况，对颈部淋巴结行不同的处理，如果病理为肉瘤或软组织肿瘤，颈部无淋巴结转移者，可不清扫淋巴结；对鳞癌患者，如已行规范颈清扫且无颈部复发征象，可不行清扫，如有淋巴结转移或上次手术清扫范围不够，则补行颈清扫。本组40例行一侧或双侧颈淋巴结清扫，24例未行颈清扫。原发灶肿瘤切除原则：沿肿瘤外2cm左右切除，保持足够的安全界，如不能保持足够的安全界，则尽量术中行肿瘤切缘组织的快速冰冻病理，以保证切缘无肿瘤残留。如下颌骨或上颌骨受侵或可疑受侵，可切除一侧或区段/部分下颌骨或上颌骨（共35例）。缺损的范围包括：口腔/口咽黏膜缺损（56例），骨组织缺损（35例），皮肤（面部或颈部）缺损（4例）。根据缺损及病人的不同情况选择不同的组织瓣进行修复。共66块组织瓣，包括27块游离组织瓣和39块带蒂组织瓣。具体方法见表2。 表2 各部位肿瘤切除后缺损的修复方法 （例） 1.3 统计学方法 观察各种方法修复后的皮瓣相关并发症情况及患者的进食情况等。应用SPSS 10.0统计软件进行统计，取P 0.05认为有统计学意义。使用χ2检验，分析术前放疗及组织瓣的选择（游离或带蒂组织瓣）对术后出现皮瓣并发症的影响。 2 结果 2.1 组织瓣修复成功率及皮瓣相关并发症 本组共使用66块组织瓣修复口腔口咽肿瘤切除术后缺损，带蒂组织瓣（39块），包括颏下岛状瓣11例，胸大肌肌皮瓣26块，带蒂背阔肌瓣2块；游离组织瓣（27块）包括游离前臂皮瓣7块，游离股前外侧皮瓣1块，游离腓骨皮瓣18块，游离腹壁下动脉穿支皮瓣1块。术后2例游离前臂皮瓣坏死，游离组织瓣成功率92.6%，其中1例未放疗患者经过1个月换药，伤口完全愈合出院，另1例术前放疗60Gy患者皮瓣坏死后颈总动脉暴露坏死，2个月后大出血死亡。4块胸大肌肌皮瓣出现远端部分坏死，经换药后好转出院。此4例患者均接受过术前放疗（见表3～5）。 表3 各种组织瓣的分布情况及相关并发症 表4 选择不同组织瓣对皮瓣相关并发症的影响 注：与游离组织瓣比较，χ2=0.157，*P=0.525，差异无显著性 表5 术前放疗对皮瓣相关并发症的影响 注：与未前未放疗比较，χ2=4.158，*P=0.054，差异无显著性 表4、表5的χ2检验结果表明，组织瓣的类型（带蒂或游离组织瓣）及是否术前放疗对术后皮瓣相关并发症的出现差异均无显著性。但术前