中国恶性胶质瘤诊疗共识-修改稿-0714.docVIP

中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识 前言 胶质瘤是中枢神经系统（CNS）最常见的肿瘤，其中以恶性者（2007年WHO III，IV级）多见。虽然CNS恶性胶质瘤的预后取决于多种因素和诊治措施，但是，一般III级者生存2－3年，IV级（如胶质母细胞瘤）1年左右[1]。近来，欧美等国先后制订了有关胶质瘤处理的指南或推荐，对规范和提高CNS胶质瘤的诊治很有助益。为此，中华医学会神经外科分会肿瘤专业组牵头，组织国内有关专家，经反复讨论和修改，首次制订了“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识”（以下简称“共识”），供广大临床医务工作者参考和应用，希望有助规范和推动我国CNS恶性胶质瘤的诊治，更好地为广大病人及其家属服务。 本“共识”编写采用下列方法和程序：1.组织多学科专家组成“共识”编写组（表1）；2.编写组专家提出“共识”要解决的问题和范畴；3.信息专家按问题搜索文献证据，除国外文献外，强调中文文献的搜索；4.编写组专家阅读文献，按偱证医学五级分类（表2），随机对照研究“CONSORT”[2]，以及指南“AGREE”程序，多人针对某一问题进行磋商，评估文献的证据质量[3]，达成推荐级别（表3），并结合中国国情和实际情况，写出“共识”推荐意见；5.最后由编写组组长协调和定稿。 本“共识”编写得到先灵葆雅（中国）公司的支持和协助。 表1　编写组专家名单 组长：周良辅（复旦大学上海医学院华山医院神经外科　教授） 王任直（中国医科院协和医院神经外科　教授） 组员（按姓氏拼音字母排列） 鲍圣德（北京大学附属第一医院神经外科　教授） 陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科　教授） 傅震（南京大学附属第一医院神经外科　教授） 江涛（首都医科大学天坛医院神经外科　教授） 雷霆（武汉同济医院神经外科　教授） 卢亦成（第二军医大学长征医院神经外科　教授） 毛颖（复旦大学上海医学院华山医院神经外科　教授） 苗延俊（中国医科院肿瘤医院　教授） 漆松涛（南方大学南方医院神经外科　教授） 邱晓光（首都医科大学天坛医院放射学　教授） 盛晓芳（复旦大学上海医学院华山医院神经放射学　教授） 汪寅（复旦大学上海医学院华山医院神经病理学　教授） 王运杰（中国医科大学附属第一医院神经外科　教授） 游潮（四川大学华西医院神经外科　教授） 于金明（山东省肿瘤医院放疗科　教授） 张建民（浙江大学附属第二医院神经外科　教授） 张懋植（首都医科大学天坛医院神经外科　教授） 章翔（第四军医大学西京医院神经外科　教授） 赵世光（哈尔滨大学附属第一医学院神经外科　教授） 周定标（北京301医院神经外科　教授） 表2　循证医学 I级 按特定病种或疗法收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT）后，作出系统评价或荟萃（Meta）分析结果 大样本多中心 RCT II级 单中心大样本 RCT III级 设对照组非随机分组的研究，病例对照和队列研究 IV级 无对照的系列病列观察 V级 个案病例、描述性研究、专家意见 表3　推荐级别 等级 推荐级别 强烈推荐 I级证据、多个一致性II级证据 推荐 II、III、IV级证据且结果多一致 可推荐 II、III、IV级证据结果不一致 不推荐 I级证据否定，II-IV级证据不一致占多数；　较少或缺乏系统的经验 参考文献 Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. Who classification of tumor of the central nervous system (4th edition). IARC, Lyon, 2007. Begg C, Cho M, Eastwood S etal. Improving the quality of reporting of randomized controlled trials: The CONSORT statement. JAMA, 1996, 276(8):637-639. The AGREE collaboration. Appraisal of guidelines for research evaluations (AGREE) instrument. 2001, London. 1.概述 胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，主要有四种病理类型：星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和混合性胶质瘤[1]。WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%[2]，包括间变性星形胶质细胞瘤，间变性少突胶质细胞瘤，间变性少突星形胶质细胞瘤，间变性室管膜瘤，胶质母细胞瘤，大脑胶质瘤病等。 近30年