中国高血压防治指南的进步与发展.pptVIP

中国高血压指南的进步与发展 内容提要 2010`中国《高血压防治指南》补充: 新观点(2005-2010) 中国: 高钠、肥胖、饮酒等 // 卒中 强调总体心血管危险因素评估 强调血压达标, 降压是硬道理 血压达标, 强调联合治疗 —— 指南工作组主席: 刘力生教授 内容提要 血压“三达标” 平缓达标：起始和缓降压方式 关注和缓降压方式 纠正“越快越好”的错误降压观念 应在数周倒数月内平缓达标 降压过快会导致心率增加 真正分子长效CCB的作用——和缓降压 晨起达标：24h持久达标清晨高血压的风险 降压药物的选择 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好 血压变异性越大卒中和CHD事件的发生率越高 越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动。 血压达标: 强调联合治疗 与CCB相关的外周水肿发生机制 CCB联合ACEI的降压方案可以更好的控制中心动脉压 CAFE 研究首次在大型临床研究中证实： 尽管降低外周血压程度相似，但不同的降压药物在降低中心动脉压方面有非常显著的差别 这个发现连同在ASCOT研究中观察到的主要终点结果的显著差别,证实了: 中心动脉血压是CV事件及肾脏事件独立的预测因素 如果没有测定全身的收缩压水平，就不能推测降压药物的“降压外收益” 高血压治疗的发展趋势 * ACCOMPLISH研究，为2008年发表于新英格兰医学杂志的联合治疗预防高血压患者心血管事件的研究 * ACEI+CCB的治疗方案使心血管事件的硬终点（心血管死亡、脑卒中、心梗）降低20%。 传统的高血压治疗措施，为初始单药治疗，逐渐加药至血压达标；而ACCOMPLISH中，对高血压高危患者起始进行联合治疗，特定的联合治疗可以起到除降压作用外的靶器官保护作用，所以说， ACCOMPLISH是全新的高血压研究 ACCOMPLISH研究中，滴定后平均血压控制率，全部患者中贝那普利/氨氯地平组达75.4％；贝那普利/氢氯噻嗪组达72.4％。 本幻灯片主要介绍以ACEI为基础的早期联合治疗用于高血压的治疗。 过去高血压的治疗强调长效、平稳降压，现在采取了降压+靶器官保护，展望未来，起始以ACEI为基础的联合治疗，将迅速有效降压，改善患者预后 Short-acting dihydropyridine calcium channel blockers (DHP-CCBs) are associated with various side effects including: flushing, tachycardia, angina, dizziness and headache. The long-acting DHPs, such as amlodipine, tend to avoid these effects, but are associated with dose-dependent peripheral edema. Peripheral edema is caused by a mismatch between arteriolar and venous dilation. Arterial dilation is responsible for the reduction in BP with CCBs. However, without comparable venous dilation, capillary pressure may increase, leading to leakage of fluid into the extracellular space, thereby resulting in edema. References Messerli FH. Vasodilatory edema: a common side effect of antihypertensive therapy. Am J Hypertens 2001;14:978–9. Weir MR. Incidence of pedal edema formation with dihydropyridine calcium channel blockers: issues and practical significance. J Clin Hypertens 2003;5:330–5. 与CCB相关的外周水肿发生机制是动脉扩张，但静脉没有扩张，由此液体自血管中渗出，而发生