五年制临床医学专业外科学见习大纲.docVIP

《外科学》见习大纲 （供五年制本科临床医学专业用） 一、总学时：90学时 二、内容及学时分配： （一）神经外科常见病——颅内压增高4学时 （二）神经外科常见病——颅脑损伤4学时 （三）胸部损伤——肋骨骨折、血气胸4学时 （四）食道癌4学时 （五）肺癌4学时 （六）腹外疝2学时 （七）颈部疾病4学时 （八）乳腺疾病4学时 （九）腹部损伤2学时 （十）急性化脓性腹膜炎2学时 （十一）胃十二指肠溃疡癍痕性幽门梗阻2学时 （十二）阑尾疾病2学时 （十三）结、直肠与肛管疾病4学时 （十四）急腹症的鉴别诊断4学时 （十五）胆石症及胆道感染4学时 （十六）门静脉高压症2学时 （十七）上消化道大出血的鉴别诊断及处理原则2学时 （十八）泌尿系统损伤、泌尿系统感染8学时． （十九）尿石症，泌尿、男生殖系统肿瘤6学时 （二十）骨折总论及四肢骨折10学时 （二十一）骨关节结核2学时 （二十二）骨与关节化脓性感染2学时 （二十三）骨肿瘤2学时 （二十四）颈肩部疼痛2学时 （二十五）脊柱骨折2学时 （二十六）腰间盘突出症2学时 三、具体安排 （一）神经外科常见病—颅内压增高 【目的要求】 1、了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型2、掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高原因、颅内压增高的后果、颅内压增高的临床表现治疗原则、颅内压高引发脑疝的机理、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。 3、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。 【时数】4学时 CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。 一、教师带领学生见习典型高血压脑出血颅内压增高病例。 （一）询问病史重点： 1.发病诱因：是否有劳累、情绪激动、过度兴奋、屏气用力或精神紧张、排便等诱因2.询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓、头痛（部位、性质、持续时间、诱因等）、恶心、呕吐（是否为喷射性）、视物不清、眼球运动、复视、意识、呼吸、脉博、血压、头晕、猝倒、抽搐等；3.既往史：高血压史。 1.意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）、体温、呼吸频率、脉博节律、血压高低。2.四肢肌力、肌张力。 3.Glasgow昏迷评分；瞳孔、眼底、眼球位置；脑脊液漏，失语症，浅反射：腹壁反射、反射、肛门反射；深反射：右二头肌、三头肌键反射、膝反射、髋阵挛、阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征。 1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、、钙，重症时作血气分析2.颅脑CT扫描：是诊断高血压脑出血的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。 3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不首选。 4.脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。5.头颅X线摄片：颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。 6.腰椎穿刺：腰穿测压对颅内增高患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。 三、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高形成原因。 四、由教师带领学生制定治疗高血压脑出血颅内压增高（重症）的治疗方案，并了解急性脑病的处理原则。 五、用对比方法讨论几种类型急性脑疝的症状体症。 【思考题】 一、试述颅内压增高引起的后果。 二、试述颅内压增高的临床表现及治疗原则。 三、试述急性脑疝的类型、临床表现及治疗原则。 【病案分析】 患者，男，55岁。因突发头痛伴右侧肢体运动障碍六小时入院。该患于六小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐（呕吐物内含有咖啡样液）伴右侧肢体运动障碍、昏迷、无二便失禁、无抽搐。未经任何诊治急我院。查CT示：“左侧壳核区脑出血，出血量约60毫升”。查体：T 38℃，P 50次/分，R 15次/分，Bp 180/120mmHg 昏迷评分8分。瞳孔左：右 6：3光反射迟钝，向左凝视，失语，浅反射：腹壁反射减弱，反射减弱，肛门反射正常；深反射：右肱二头肌、三头肌腱反射亢进、右髋阵挛、踝阵挛。病理反射：右Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征均阳性。脑膜刺激征：颈软，Kernig征、Brudzinski征均阴性。左侧肌II 级，右侧肌力Ⅲ级。CT：左侧壳核区脑出血，出血量约60m1。 （1）患者的全部临床诊断及其依据； 2）进一步要做的检查？ 3）请开出临时医嘱和长期医嘱。 【目的要求】 1、了解头皮损伤及颅骨损伤诊断及治疗 2、掌握颅脑损伤的分类及各型临床表现，硬膜外血肿的临床表现、诊断及 3、熟悉原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。 【时数】4学时 CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。 一、教师带领学生见习典型硬膜外血肿病例。 （一）询问病史重点： 1.发病诱因：颅脑外伤史。2.询