喉全切除Groningen发音管的临床应用及发音重建术的护理进展论文.docVIP

　　喉全切除Groningen发音管的临床应用及发音重建术的护理进展论文 【关键词】 喉全切除 发音管 发音重建 护理 喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的5.7%－7.6%1。全喉切除术是治疗中晚期喉癌的主要方法，虽然患者获得了较满意的生存率，但术后发音功能丧失，降低了无喉患者的生活质量，使不少患者在精神上产生巨大压力2。如何进行发声重,国内外许多学者一直在不断地研究，主要方法有三种：食管发音，人工喉和发音重建手术3。利用发音管（或称假体）进行发音重建是目前较成功的治疗方法.freelm），共分7种型号，常用的是7mm和8mm两种，食管缘为半圆形的裂隙，瓣膜向食管开放的平均压力为0.89Kpa（6.68mmHg），反向开放压力为6.13KPa，向食管开放压力低于其他类型发音管的开放压力，因此患者讲话用力较小，轴管内经为5mm，不容易被真菌或分泌物阻塞，可减少患者日常维护的频次。而且活瓣有关闭造瘘口防误咽的作用。 1.3 Groningen 发音管的发音原理 Groningen低阻力型发音管为一活瓣结构，发音时从肺呼出的气流为动力源，气流经发音管瘘口冲开活瓣7，向上震动咽食管壁发音，特点是发音响亮。 1.4 安装方法 一期置入发音管：一期手术指的是在全喉切除后随即置入发音管。方法：在喉全切除后，行左侧咽下缩肌、食管括约肌切开术，在距气管造口上缘下1CM处的气管—食管壁上用配套的三棱刀直接穿刺进入下方的食管内，通过食管镜用—导丝将Groningen发音管从穿刺孔内拉出，嵌在气管—食管壁上，最后进行喉咽成形术8。 二期置入发音管：二期手术是为喉已被全切的无喉人装上发音管，帮助嗓音康复。一般选择在喉全切除术后2个月左右进行。方法：在局麻或全麻下进行，患者仰卧、垫肩、头后伸位、经口腔插入一食道镜，达气管造瘘口水平时，可见食管镜灯光，行气管食管间造口，之后安装合适型号的Groningen发音管。 1.5 术后发音评估 按照Parken9制订的方案，发音管安装4周后我们对患者的发音效果进行评估。根据讲话综合能力分为1-7分，1分为不能讲话，7分为讲话很好，内容包括音调节律、流利性、可理解性和最大声时等5个方面。结果本组26例患者总平均分4.6，其中音调2.5±0.5，节律3.0±1.1，流利性5.3±1.2，可理解性6.2±0.3，最大声时6±0.6，高于安装BIom-Singer发音管患者得分。 1.6 结果 一期安装发音管16例，患者4周后恢复发音功能，二期安装发音管10例，患者24小时恢复进食进水，1周即可训练患者发音。临床观察：一期安装发音管患者术后恢复发音时间和发音效果均好于二期安装的患者，可能与二期患者术后失音过长或已形成食管音有关。本组26例中有2例不能发音，总发音成功率为92%。失败2例中1例气管食管造瘘口瘘液引起纵膈炎，拔除发音管，失败；1例进行3个月的练习不能发音，是因为安装发音管段食管已有狭窄，轻轻堵塞气管造瘘口发音时将发音管的食管缘半圆形裂隙瓣膜压闭而不能发音。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 喉癌病人的心理是很复杂和敏感的，针对不同的心理状态及时与其沟通并通过介绍成功的病例，使他们相信术后恢复发音功能是完全可能的，使他们知道喉癌已经成为一种慢性疾病而不是一种终结性疾病10。为方便手术后初期的沟通，为有文化者准备写字板，教会无文化者几中常用的手势，如疼痛，饥饿，大小便等。 2.1.2 教会腹式呼吸 为使术后早期发音，讲话更流利连贯，在入院次日常规指导病人做腹式呼吸，深吸气，慢呼气，使呼气时间为吸气时间的2倍。 2.2 术后护理 2.2.1 气管套管的护理 气管套管应每天更换一次喉垫，定期吸痰，患者术后半年可以将气管套管取下，更适合做发管的清洁工作，睡眠时将气管套管戴上，同样能达到防止造瘘口收缩狭窄的作用，发音管周围积存分泌物，干痂要及时清理，发音管镶嵌在气管、食管壁上，有时位置偏曲，应及时调正，发音管通气管道要保持通畅，如有菌落生长或发音管有痂皮堵塞，用小吸管吸引阻塞物，并轻轻顶起瓣膜，使瓣膜开启自如。 2.2.2 造瘘口的清洁与安全管理 除了常规的气管切开护理之外，对造瘘口擦拭消毒，每日2次。先用75%的酒精擦拭造瘘口周围皮肤，再用生理盐水轻柔擦拭造瘘口缝线线处，湿润缝线处的痰痂，待痰痂变软的时候，用止血钳轻轻将痰痂夹出，防止脱入气管。每日用红霉素眼药膏涂抹切口缝线处3-4次，保持局部清洁、湿润，同时防止感染。由于造瘘口扩大，增加了异物进入气管的危险性，平时用湿润的生理盐水纱布覆盖造瘘口，一方面可以湿化气道，另一方面防止异物的进入，保证患者的安全。 2.2.3饮食指导 schin ,同时少量多餐，