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室性早搏的定位诊断 【心电图脑电图讨论版】 室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。 　　 根据起源部位不同而分类： （1）、室间隔早搏 ? 　　（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等 ? 　　（3）、右束支性早搏 ? ? 　　（4）、左束支性早搏 　　（5）、左前分支性早搏 　　（6）、左后分支性阻搏 ? （7）、左室肌性早搏 ? 　　（8）、心室前壁早搏 ? ? 　　（9）、心室后壁早搏（见表—1） ? 表—1 室性早搏定位诊断:———————————————————————————————————————? ? ? ? I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现———————————————————————————————————————右室 ? 上部 ? ? ? 上 ? 下 ? 上 ? 类似 BBB? ? 下部 ? ? ? 下 ? 下 ?上 ?类似 LBBB? ? 右束支 ? 上 ? 上 ? 下 ? 上 ? 呈 L BBB?左束支主干 ? 上 ? 上 ? 上 ? 上 ? ? 呈 ?RBBB?左前分支 上 ? 下 ? 上 ? 上 ?? ? RBBB+LPH左 ? 左后分支 ? ?下 ? 上 ? 上 ? 上 ? ? RBBB+LAH? ? 前 壁 ? ? ? 下 ? 下室 ? 后 壁 ? ? ?上 ? 上? ? 侧 壁 ? ? ? 上 ? 下室间隔 ? ? ? 与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————注：上：指QRS主波向上 ? 下：指QRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、 室间隔早搏　　早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。（一） 心电图特征1、窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。? （二）发生机制? 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。? （三）心电图诊断? 目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。过早发生的QRS之前无相关的心房波。? （四）鉴别诊断? 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2? 表2 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别————————————————————————————————————? ? ? ? ? ? ? ? 鉴别要点 室间隔早搏 交界性早搏————————————————————————————————————? 1、 ? 异位 QRS—T波形 ? ? 与窦性大致相同 ? ? ? ? ? 与窦性相同? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 伴时相性室内差异传导者宽大畸形? 2、 ? 逆 Pˉ ? ? ? ? ? 多无，如有则位于QRS之后， ? 可有，Pˉ位于QRS之前，? ? ? ? ? ? ? ? ? ? R--Pˉ＞120ms ? ? ? ? ? Pˉ—R＜120ms? 3、 ? 异位 QRS—T ? ? 小 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 大? ? ? 易变性? 4、 室性融合波 ? ? ? ? 可有 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 少见—————————————————————————————————————? （