够物与操作.pptVIP

够 物 与 操 作 生物力学描述（1） 手的口径张开和闭合是通过手指朝向和离开外展的拇指的活动而实现的 使用单手或双手的转移操作成分在空间、时间上的组合不同 够物与抓握时，根据环境和任务的不同，躯干与下肢要有不同程度的参与 生物力学描述（2） 操作时手的活动分为物体、拇指、食指间相互作用、锁住性抓握和支持性抓握。手的活动是以功能单位进行的 手为什么可以进行复杂、精细的动作？ 中风后上肢功能的恢复（1） 开始就有严重肢体瘫痪的患者恢复很小。不考虑损伤的严重程度，功能性使用的恢复5-52％ 中风后2w上肢软瘫的患者20%可重获一些手的功能性使用。 中风后一个月还没有可测得的握力表明功能恢复差 中风后上肢功能的恢复（2） 轻中度残疾患者可能对干预治疗特别敏感 具有肯定效果的治疗方法：反复练习、任务导向性训练、功能相关性活动的训练、强制性治疗 过时观点 使用太多的皮肤和本体感觉促进技术以便在有手的控制之前获得更多的上肢近端控制 中风后最大恢复发生在最初三个月 新观点（1） 研究表明任务导向性强化训练和强迫使用可诱发大脑双侧运动和感觉系统的功能重组，患侧大脑半球的运动输出区域明显扩大 真正的恢复过程不仅反应了最初的损伤程度，也反应了训练的数量、种类以及是否强迫使用患手 新观点（2） 近期的研究显示患者向前够取目标时采取的运动模式是由于关节间的协调能力受损而与Brunstrom分级无关 肌肉收缩模式反映了所进行的活动对生物力学的要求和力弱肌肉的分布，而不是固有的神经联系 偏瘫患者运动动作分析（1） 影响上肢功能性活动的因素 中枢的运动输出受到抑制 神经激活速率减低 节段性运动的时序和协调能力受损 感觉障碍 软组织的改变 肩痛 患者倾向于使用健肢 偏瘫患者运动动作分析（2） 运动异常原因 运动所涉及的肌肉分布不同 尝试运动时产生的适应性变化 偏瘫患者运动动作分析（3） 研究发现 中风后上肢没有典型的力弱模式 有一些相对例外的肌肉是由于双侧神经支配 皮质脊髓束受到损伤，导致上肢肌肉的募集时间变慢并且难以维持收缩。 影响够物：盂肱关节的外展肌、屈肌、外旋肌 影响操作：伸腕肌、指和拇指的屈伸肌、外展肌和内收肌 影响动作流畅性：各关节间的协调障碍 偏瘫患者运动动作分析（4） 过时观点 抗阻训练会加重痉挛 指屈活动被认为是痉挛而不是有神经支配的运动 典型适应性运动模式 够取上肢长度可及范围内的物体时屈髋而不是肩关节屈曲 前伸够物时肩带上抬，脊柱侧屈，肩外展伴屈肘，肩内旋，前臂旋前 抓握前手过度展开 放开物体时手指伸展伴伸腕，拇指伸展而不是外展 抓握时屈肌力过大 三种常见的适应性后遗症 习得性废用 软组织长度适应性改变：肌肉延展性丧失和僵硬度增加 关节僵硬和疼痛 运动成分 够物 前伸：盂肱关节屈曲 侧方：盂肱关节外展 向后：盂肱关节伸展伴肩带上抬、盂肱关节外旋、伸肘、前臂旋后及旋前、伸腕 抓握 腕和指伸展，伴随有拇指和第五指的腕掌关节的外展旋转（对指） 手指和拇指屈曲环绕物体 放开物体 伸腕 手指在掌指关伸展 拇指在腕掌关节外展和伸展 操作 腕关节伸展，掌指关节屈曲、伸展 拇指腕掌关节掌侧外展和旋转 第5指和拇指在腕掌关节屈曲旋转（如拿杯子） 单个手指的屈曲伸展（如敲击） 重要的抓握构型，如拇指对食指，拇指对第5指，拇指掌指关节屈曲，手指指间关节伸展（如拿纸动作） 需要技巧训练的活动类型 拿起、抓握和松开不同的物体 拿住并把物体从一处转移到另一处 在手中移动物体 特定目的操作物体 坐位、站位各向够取物体 双手来完成特定任务：拧瓶盖、揉面团、削苹果 有时间限制的活动 训练指南 有循证医学证据的有 －伸腕肌、指伸肌、指屈肌的反复练习 －强迫使用、强化练习和任务性训练 －双手训练 在某些条件下训练似乎是最有效的 －出现腕指的主动伸展 －足够强度的有意义练习 －具体而不是抽象 －反复练习 软组织牵伸 短暂被动牵伸：20″，重复4-5次 持续被动牵伸：20-30分 主动牵伸 诱发肌肉主动活动 简单的主动训练 肌电反馈训练 想像性训练 够物和平衡训练 坐位向前、侧及后方够物 坐位双手拾起大的物体 向上从架子上拿东西 操作和灵活性训练 敲打任务 手杯状抓握的活动训练 用拇指和其他手指拿住物体，并把他们放在不同的指定处 从桌子的一侧拿起物体移到另一侧 更加困难的任务 注意：抓握时使用的是指腹而不是侧面，腕关节应该伸展 双手训练 骑车 推墙 叠毛巾 肌力训练 根据个人能力逐渐增加力量和强度 力量训练增加肌力而不加重痉挛 用弹力带练习肩部肌肉 手持重物练习伸腕屈腕及肩部肌肉 用有弹性阻力的装置练习握力 肩痛的原因 不活动伴持续的盂肱关节内旋内收致粘连性滑囊炎 肌肉适应性僵硬和内旋、内收肌的缩短 盂肱关节外旋外展肌力弱 肩半脱时牵伸的软组织被挤压在