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　　在社区卫生服务中心预防保健工作中引入风险管理提高预防接种安全性论文 预防接种是目前应用最广泛、最有效、最安全也是最经济的公共卫生干预措施之一，随着疫苗免疫覆盖率的不断提高，严重危害儿童健康的传染病发病率大幅度下降，公众，尤其是儿童家长或监护人对预防接种的关注已从过去的担心孩子是否会患传染病转移到如今的是否会因预防接种引起健康危害，因此一次处理不当的不良接种反应事件不但可以瞬间瓦解医疗机构对接种疫苗的信心，而且会大大降低免疫覆盖率，严重影响一个地区预防接种工作的进程。例如：2011年李遂镇社区卫生服务中心就曾出现过预防接种门诊医生与儿童家长签错知情同意书事件3起.freelanagemengstandardAS/NZS4360:2004，制定李遂镇社区卫生服务中心计划免疫工作风险管理计划，以提高预防接种安全。 1研究方法 利用澳大利亚/新西兰风险管理标准：AS/NZS4360:2004.从本单位疫苗预防接种不安全实例以及常规工作中识别出存在的安全管理风险，在进行充分分析安全风险的基础之上，初步尝试运用风险管理标准里的矩阵法进行风险评估，找出关键点，然后提出预防安全接种的改进措施，以最大程度地降低预防接种风险，见图1。 1.1识别风险 目前李遂卫生院实行的预防接种程序为：提前预约—接种—接种后观察—随访制度，其中预约的医生不一定是给儿童提供疫苗注射的医生；其次，现只有一个注射台，而每周参与疫苗接种的儿童数量较大，容易发生疫苗注射错误的事情；另外，接种当天需要家长签知情同意书，大部分家长都不认真、仔细阅读知情同意书的详细内容，只是听医生的安排。其次，预防接种室面积太小，没有足够的地方候诊和接种后观察；员工之间的团队精神也同样重要，接种信息需要接种团队信息沟通和共享。以上任何一个环节都不同程度存在一定风险，这就需要对存在的这些风险进行进一步的分析和评估，并提出合理的改进措施，以最大程度避免风险带来的不良事件发生。 1.2分析风险因素 安全接种过程包括了人的因素、环境因素、技术因素、组织协调因素、培训制度和质量监督制度等方面。其中在有限的硬件条件下，人的因素和组织沟通因素就显得格外重要，见图2。 1.2.1人员因素 ①技术熟练程度；②责任心；③职责分工。 1.2.2组织协调和沟通 ①质量监管；②员工之间的沟通；③信息。 1.3评估风险 初步尝试运用澳大利亚/新西兰风险管理标准：AS/NZS4360:2004的矩阵法进行评估，并总结出所有风险因素里的关键控制点，见表1、表2、表3、表4、表5。 表2不安全疫苗接种事件对社区卫生服务中心造成的影响对受种者的影响 LevelDescriptionDescription 1ExtremeDies 2MajorDisabled 3ModerateResultinotherlicationofpatient 4MinorMilddisfort 5Insignificantplaint 表3不安全的疫苗接种事件对社区卫生服务中心造成的影响 LevelDescriptionDescription 1ExtremeNevercanbesolved 2MajorHugeeconomiclosses 3ModerateAffectthesocialimage 4MinorNeedexplanation 5InsignificantNearlynoneedtodoanything 表4不安全的疫苗接种事件发生可能性的判断标准 LevelDescriptorDescription 1AlmostcertainIsecpectedtooccurinmostcircumstances 2Likelyightoccuratsometime 4UnlikelyCouldoccuratsometime 5RareMayoccuronlyinexceptionalcircumstances 表5不安全疫苗接种事件发生可能性的风险矩阵分析 RiskIDRiskTypeRiskDescriptionActualor potentionalConse quenceLikeli hoodInitional RankingRanking 1组织管理风险领导对预防保健工作的不重视； 没有科学的质量管理体系； 现有管理模式与实际工作不匹配P44161 2政策风险现有政策与基层实际预防接种工作有冲突P43122 3经济风险经费不足阻碍了接种室、观察室、接种台等预防保健工作布局改造以及设备的更新A43122 4人力资源风险预防保健人力不足与大量预防保健工作不相适应，在某种程度上阻碍着工作的开展P4282 5技术培训风险新员工没有完成充分培训就上