肿瘤科常用化疗药的专科护理精要.doc

肿瘤科常用化疗药的分类及观察要点 细胞毒类 作用于DNA的药物 CTX IFO ADM EPI THP DDP CBP L-OHP 1、环磷酰胺 CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周 胃肠道反应：停药1~3天后消失 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎 水溶液仅稳定2~3小时,现用现配 环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜，溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低，而避光放置24 h后含量降低不明显。 表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。 2、异环磷酰胺 IFO 骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性 静脉炎 出血性膀胱炎：美司那保护 与其他药物合用需注意： 以前用过顺铂，可加重不良反应 同时用抗凝药，可能引发出血，增加降糖药药效 3、多柔比星 ADM、阿霉素 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关 累积剂量（400mg/m2），消化系统反应、骨髓抑制、脱发 红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死 4、表柔比星 EPI，表阿霉素 心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎 氯化钠溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素 5、吡柔比星 THP、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、脱发 外渗：局部炎症 8.4%碳酸氢钠4ml解毒(皮下，静冲)，葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶 6、顺铂 DDP 静脉、动脉或腔内给药 肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500~3000ml；消化道毒性：给药后1~6小时，恶心、呕吐；骨髓抑制：3周最低，4~6周恢复；过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速；耳毒性：耳鸣、多为可逆性 神经毒性：累积剂量超过300mg/m2，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调 与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂 不得使用注射用水溶解因在水中易分解 可加温助溶 7、卡铂 CBP 与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重；轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低；葡萄糖溶解；与氨基糖甙类抗生素合用，耳毒性增加，与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效 少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应 8、奥沙利铂 L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒 不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释 药物避免接触铝制品 静滴2-6小时 轻度血管刺激 骨髓抑制：较弱；与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解)，与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大； 剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。 罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压，单用不引起脱发 主要不良反应： 急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。 通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。 慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。 草酸铂专用神经毒性分级标准(levi 分级标准) Ⅰ级 短时感觉异常或感觉迟钝； Ⅱ级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在 Ⅲ级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。 （二）影响核酸合成的药物 MTX 5-FU XELODA Ara-C GEM Alimta 1、甲氨喋呤 氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物（静脉、肌肉、动脉、鞘内） 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液 少数有神经毒性（注射DXM）、肺毒性 骨髓抑制：白细胞血小板减少皮疹、皮炎、脱发 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 溶于氯化钠或葡萄糖氯化钠，需水化，CF解救 与氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小时候再使用5-FU，可协同作用 2、氟尿嘧啶 5-FU，细胞周期特异性药物 皮肤癌，外阴癌局部涂抹膏剂 消化道反应、骨髓抑制 外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎，静脉色素沉着 神经毒性：少见共济失调 偶有精神欣快 持续给药效果好，可持续44小时泵入 先用CF，有增效作用。甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加，西米替丁能阻止药物代谢，导致毒性增加；长春瑞宾可加重本药毒性，别嘌醇可减轻本药的骨髓抑制作用 3、卡培他滨 Capecitabine,Xeloda,CAP 希罗达 口服后在体内转化为5-Fu 晚期乳