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第五章 儿童专科疾病护理技术 第一节 呼吸系统疾病相关护理技术 一、鼻导管吸氧技术 鼻导管吸氧法是将一导管插入鼻腔顶端吸氧的方法。目前儿科最常用的是改良鼻导管吸氧法，与传统的鼻导管吸氧法相比具有对鼻黏膜刺激小、管腔不易被分泌物堵塞、不占据气道等优点 图5-1 用物准备 3.环境准备：宽敞明亮，检查用氧安全（有无漏气，明火，污染）。 4.核对医嘱，携用物至患儿床旁。 5.辨识患儿，向患儿及家属解释鼻导管给氧的目的及过程，取得配合。 【实施】 1. 协助患儿平卧位，用棉签清洁患儿鼻腔。 2.安装流量表，轻轻外拉接头处，证实已接紧。连接加好蒸馏水的湿化瓶。 3.连接吸氧管。 4.打开流量表，根据医嘱调节氧流量。 5.将一次性吸氧管预留的两个小孔对准患儿鼻孔处（面罩吸氧者将面罩扣住整个口鼻，松紧带绑到枕后固定），用医用胶带将鼻导管固定于鼻翼两侧。见图5-2 图5-2 鼻导管吸氧 6.为患儿摆好舒适体位。 7.记录用氧开始时间及流量，期间加强巡视，观察患儿面色、呼吸、生命体征变化及缺氧改善情况。 8.停用氧气时，先取下鼻导管或面罩再关氧流量表。 9.清洁患儿面部皮肤，使患儿处于舒适体位。 10.清理用物，氧气管及面罩浸泡消毒。记录停氧时间。 【评价】 患儿缺氧状况较前改善。 【健康教育】 1.告知患儿及家长不要随意调节和停止氧气。 2.指导患儿及家长如发生呼吸困难等异常情况，立即呼叫医护人员。 3.告知患儿家长不能在用氧附近使用明火、抽烟等。 【注意事项】 1.注意用氧安全，做好四防：防震、防火、防热、防油。 2.给氧过程中，勤巡视勤观察，注意观察患儿面色、唇色、呼吸，缺氧状况有无改善；定时检查一次吸氧装置，连接是否紧密有无漏气，固定是否牢固。 3.吸氧前，先调节好氧流量再应用；停氧时先取下鼻导管或移开面罩再关闭流量表，以免高流量氧损伤呼吸道黏膜及肺组织 4.定期更换吸氧管，湿化瓶内的蒸馏水应保持在1/3～1/2处。 5.湿化瓶内蒸馏水每日更换1次。 二、雾化吸入技术 雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道， 3.评估患儿鼻腔及口腔有无分泌物。 【计划】 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.用物准备：治疗盘、氧气流量表/空气压缩雾化泵、一次性雾化器、棉签、5ml注射器、按医嘱备药。见图5-3 图5-3 用物准备 3.环境准备：清洁、安全、无明火。 4.核对医嘱，携用物至患儿床旁。 5.辨识患儿，向患儿及家属解释氧气雾化吸入的目的及过程，取得配合。 【实施】 1.安装并固定氧气流量表或连接空气压缩雾化泵电源，将氧气管连接于雾化器吸入口与氧气装置之间，检查连接是否紧密，雾化器是否通畅。 见图5-4 图5-4安装并固定氧气流量表 2.核对药液后将其注入雾化器的储药罐内。 3.调节氧气流量或打开空气压缩雾化泵电源，至药液成雾状喷出。见图5-5 图5-5调节氧气流量 4.将雾化面罩扣住患儿口鼻，指导患儿闭紧嘴唇，深吸气、鼻呼气，如此反复，直至药液吸完为止。见图5-6 图5-6 吸入过程中 5.吸入完毕，取下面罩，关闭氧气流量表。 6.帮助患儿擦拭面部，漱口，取舒适体位，同时观察患儿反应。 7.整理用物，将雾化器及管道拆开浸泡消毒后备用，清洁氧气装置。 8.洗手，记录雾化时间。 【评价】 1.患儿达到预期的疗效。 引流肺上部的痰液至主支气管内，利于痰液的排出。 【评估】 1.评估患儿病情、年龄、意识状态及合作程度。 2.评估患儿双肺呼吸音及痰鸣音情况。 【计划】 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.环境准备：病室安静整洁。 3.核对医嘱，护士至患儿床旁。 4.辨识患儿，向患儿及家属解释体位引流的目的及过程。取得配合。 【实施】 1.根据病变肺叶的部位决定体位引流倾斜的角度及采取的卧姿。 （1）坐位或半坐卧位：用于肺上叶尖段、前段和肺下叶背段的引流。 （2）侧卧位：用于双肺患侧肺叶的引流。见图5-7 图5-7 侧卧位 （3）俯卧位：用于双肺背段肺叶的引流。 （4）后倾仰卧位(侧卧位)：用于双肺下叶的引流。见图5-8 图5-8 后倾侧卧位 2. 体位引流每次15-30min，进行不同体位引流时，可同时配合叩击患侧部位，鼓励患儿咳嗽，更有利于分泌物的排出。 3.引流完毕，安置患儿舒适体位，听诊双肺呼吸音评价呼吸道情况，整理床单位。记录体位引流时间。 【评价】 1.听诊双肺呼吸音较前清晰，胸片较前好转。 2.体位引流过程中患儿未发生头晕，出汗等不适情况。 【健康教育】 告知患儿引流过程中若出现头晕、出汗、疲劳等情况，及时呼叫医护人员。 【注意事项】 1.体位引流宜在饭前进行，一般早晚各一次，防止发生呕吐引起误吸。 2.安抚患儿，鼓励其配合体位引流操作，同时加强叩背治疗，鼓励