腹部超声诊断-1精要.ppt

胆 囊 息 肉 胆囊壁向腔内隆起的实性病变 分类：胆固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌 10mm的隆起性病变应警惕恶变，切除 原发性胆囊癌 小结节型 :病灶较小, 乳头状突起，基底较宽 厚壁型:胆囊壁不均匀增厚, 局限型或弥漫型 混合型: 胆囊壁增厚伴乳头状肿块 实块型: 胆囊肿大,囊腔消失, 呈不均质实性肿块, 其内有时见结石 原发性胆囊癌 胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移  小结节型胆囊癌 蕈伞型 胆囊结石并胆囊癌 厚壁型 混合型 实块型 胆管结石声像图表现 胆管腔内可见后方伴声影的强回声团 病灶与胆管壁分界清晰 远端胆管扩张 部分结石声影不明显 肝硬化 种类较多，最常见是门脉性肝硬化 基本病理改变：肝硬化结节形成 门脉高压 ★肝硬化声像图特征 肝脏形态：形态失常 肝脏大小：早期增大、晚期缩小 肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝 肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节 肝脏血流：血管走行紊乱 其他并发症： 门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水 右肝缩小 肝表面凹凸不平 肝内回声增粗 正常肝 肝硬化结节 肝硬化结节 门脉高压征像 1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放 胃左静脉扩张 2、脾大、脾静脉扩张 3、腹水 附脐静脉重开 脾静脉瘤样扩张 胃底静脉瘤样扩张 脾大 大量腹水 脂肪肝 ? 病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。 ★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现 肝脏增大，边缘变钝 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性 常见胆囊疾病的超声诊断 胆囊正常解剖 正常声像图 一、胆囊 正常胆囊轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内无回声，后方回声增强，为典型的囊性结构。超声测量长径不超过9cm，前后径不超过3cm；胆囊壁厚2-3mm。 正常胆囊声像图 ▲ 胆囊呈梨形，颈部指向肝门 ▲ 胆囊轮廓清晰,囊壁光滑 ▲ 腔内无回声 ▲ 后壁回声增强 常见胆道疾病的超声诊断 急性胆囊炎声像图表现 胆囊增大 胆囊壁增厚3mm 胆囊腔内出现细弱光点（化脓性） 探头按压：莫非氏征阳性 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊腔内充满弱光点 慢性胆囊炎声像图表现 早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑 胆囊收缩功能差 后期胆囊萎缩、壁明显增厚 胆囊壁增厚、不光滑 胆囊结石 概论 胆囊结石是常见病 发病率10－15％ 多数无症状，约70％ 多数在X线片上不显影 并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等 超声诊断 1.优点： 胆囊结石的首选检查手段 2.超声诊断的典型特征： 强回声 后半声影 可移动 2.胆囊结石的声像图分型 Ⅰ型（典型结石） 具有上述结石的三大主征 Ⅱ型（充满型） 胆囊内充满结石，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形的中等或强回声带，其后有较宽的声影带，致使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后伴声影简称为“囊壁、结石、声影三合征（WES）” Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，沉积层 薄，且声影不明显 Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。 Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。 强回声团伴声影 可移动 右肝、类圆形 声晕 高回声 血流丰富 以动脉血流为主 正常门静脉 门静脉癌栓 ★结节型肝癌声像图特征 好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：高、等、低回声 病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流 周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压 高回声、等回声 声晕 血流丰富 多为动脉血流 常合并肝硬化 血管中断 血管绕行 ★弥漫型肝癌声像图特征 ① 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似 ② 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱 弥漫多