多层螺旋CT在胃癌中的临床应用.docVIP

　　多层螺旋CT在胃癌中的临床应用 胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，胃癌术前准确的分期对选择治疗方案及预后评估有着重要的意义。随着多层螺旋CT（multi-slice puter tomography,MSCT）及其图像后处理技术的广泛临床应用，对胃癌的诊断、判断胃癌浸润深度、淋巴结及远处转移准确率明显提高。多层螺旋CT在胃癌诊断和术前分期应用越来越广泛。本文通过回顾性分析经手术后病理证实的胃癌病例CT表现并复习文献，对胃癌的CT诊断、术前TNM分期及相关常用CT后处理技术进行综述论文下载。 1 胃癌临床[1]：胃癌（gastric carcinoma）是粘膜呈腺样分化的一种恶性上皮性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。胃癌很少发生于年龄30岁以下患者，但30岁以后呈迅速且稳定增长，男女均如此。胃癌可以发生胃的任何部位，最常见于远端胃幽门上区，以胃窦、小弯与贲门区常见。早期胃癌无特异性症状，进展期胃癌上腹部持续疼痛，近食不缓解。溃疡性可出血和呕血，肿瘤阻挡了胃出口会引起呕吐。全身性症状有食欲减退和体重减轻，提示为播散性病变。 2多层螺旋CT在胃癌综合应用中的优势[2,3]： 目前胃镜及上消化道双对比造影是诊断胃癌的主要手段，但随着多层螺旋CT技术发展和广泛应用，特别是128层螺旋CT能够连续快速大容量扫描，故能提供更薄层厚、更清晰的断面图像，能够使图像在任意断面的分辨率达到完全一致，真正实现了各向同性分辨率，显著提高了图像的分辨率；多种后处理技术应用，在判断胃癌发生的部位、大小、形态、病灶侵及范淋巴结转移、远处转移等多方面着独特的优越性，显著提高胃癌诊断及术前分期的准确性。 3 胃癌的多层螺旋CT的检查方法应用： 3.1 检查前准备及对比剂的应用[3,4]： 患者3d内不服重金属药物，禁食、禁水，6～12h。为了减少胃蠕动引起的伪影和胃壁松弛，扫描前应该肌注654-2 10～20mg。为了更好地显示胃内病变，要引入一定量的对比剂使胃充分充盈、扩张，常用对比剂有气体和水。气体对比剂，胃壁结构显示效果最好，最常用于胃壁的三维重建检查；水对比剂，胃充盈度好，与周围脏器密度差异不大，不易产生伪影，对胃壁结构和病变显示清楚，常于检查前15～20min服用750ml，扫描前再追加250ml。兑入2%～3%的甘露醇，可有效延缓胃肠道对水的吸收和排空，有利于CT增强的三期扫描检查。 3.2 扫描体位及范围[3,4]：常规取仰卧位，也可根据病变部位选择不同的扫描体位。一般采用平扫及增强扫描，层厚0.6～5.0mm，螺距为1。三期增强时相和扫描时间各报道不尽相同，目前常用动脉期25～35s,门脉期70～80s，平衡期3～4分钟。从肘静脉用高压注射器给予非离子型碘对比剂（300～370mmol/ml）80～100ml，速率3ml/s。 4 多层螺旋CT动态三期增强扫描在胃癌的应用与价值[3,9,10,16,18]：①肿瘤组织的强化程度主要取决于肿瘤的血管化程度，绝大多数胃癌在动脉期和毛细血管期血管丰富。文献报道，分化越差、侵袭性越高的肿瘤，其血管化程度越高，强化越明显。如线样强化提示癌肿血供不丰富、侵袭力不是很强；团块状迅速强化表明肿瘤血管丰富，侵袭力强。②动态CT三期增强扫描，动脉期肿瘤表现异常强化，主要用于肿瘤的检查和评价其浸润范围；门脉期强化范围逐渐扩大且肝脏强化显著，有利于观察有无肝脏转移灶；平衡期完全强化用来判断肿瘤浸润深度；③动态显示胃周血管及器官的强化情况，更好地显示血管-器官-淋巴结三者之间对比关系，有助于检出小淋巴结及动态显示淋巴结的形态和密度，能提高淋巴结诊断的正确性。④MSCT增强薄层扫描提高了微小病变的检出率，也可清楚地显示胃癌侵犯胃壁的深度及范围，还可以显示胃周浸润、淋巴结和远处脏器转移情况，故能作出较为准确的TNM分期。⑤MSCTA：清楚显示血管的解剖结构和空间位置。清晰显示胃的供血动脉和肿瘤与动脉的关系，对于胃癌介入治疗供血动脉的选择起重要的指导作用；CTA可提供胃周血管的分布图像，辅助制定手术方案。 5 正常胃壁的多层螺旋CT表现[3,7,11]：正常胃壁组织由内而外分别为：粘膜层，粘膜下层，固有肌层和浆膜层。增强扫描时，胃粘膜层因血管丰富而明显强化呈高密度，粘膜下层、肌层为低密度，而浆膜层则为较高密度。胃壁多层结构显示率越高，T分期的准确性越高。如增强扫描时未能显示多层结构，仍不能排除正常胃壁的可能，这时，应结合胃壁的增厚、强化方式等方面进行鉴别。正常胃适度扩张后，CT图像上，胃壁厚度均匀，正常在2mm~5mm之间，贲门部和胃窦部胃壁稍增厚可达4～5mm，但不超过6mm，否则视为异常。但由于胃的自然收缩或胃腔未充分充盈时，胃壁也可增厚，甚至厚度可达10mm或以上，所以行胃CT检查前，扫描前准备尤为重要。 6