血液系统诊断与鉴别诊断精要.doc

1.血小板减少原因待查1： 根据患儿临床以皮肤出血点，口腔血泡，血小板减少为主要表现,查体全身皮肤可见散在大小不等瘀点瘀斑，肝脾肋下未及，血常规示血小板减少,余两系正常,故考虑诊断血小板减少原因待查成立，对其原因分析如下： （1）特发性血小板减少性紫癜 此病以皮肤粘膜出血为主要表现，血象示血小板一系减低，骨髓示增生活跃，粒红两系正常，巨核细胞代偿性增生，以成熟未释放为主，出外其他疾病。患儿起病急，以皮肤出血点、口腔血泡为主要表现，查体全身皮肤粘膜可见散在大小不等的瘀点瘀斑，口腔散在血泡，肝脾不大，外周血象仅血小板减少,余两系大致正常，故考虑本病的可能性大，待入院后完善骨穿及血小板相关抗体以协诊。 （2）感染相关性血小板减少 病毒感染可致血小板减少，系因病毒抑制巨核细胞产生血小板，并使血小板寿命缩短。本患儿有血小板减少，咽后壁充血，扁桃体Ⅱ°肿大，浅表淋巴结可触及肿大，应考虑感染因素导致血小板减少，故应注意本病可能，待入院后查五病毒抗体，细小病毒B19等检查以协诊。应注意本病可能，待入院后查五病毒抗体，细小病毒B19以协诊。 （3）先天性血小板减少症 本病常为遗传性疾病，为血小板形态及数目异常，可伴有白内障，湿疹，骨缺失等其他系统异常，本患儿血小板减少，应注意先天性疾病可能，目前尚未发现患儿有其他系统病变，可进一步行血涂片，了解血小板形态有无异常。 2.上呼吸道感染： 患儿咽部充血，扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，血象示淋巴细胞比值增高，C反应蛋白正常，故考虑上呼吸道感染诊断。 诊疗计划 1..完善相关化验检查：如骨穿了解巨核细胞数目及骨髓增生情况，行腹B超、心电图、胸片检查，了解有无脏器异常，行血小板抗体检查了解有无免疫性血小板破坏等；五病毒、B19病毒及Ig、CD系列、血生化等检查。 2给予能量合剂保护重要脏器。 3.因患儿血小板极重度减低，有皮肤出血点及口腔血泡，故予止血敏，帮亭，维生素K1，止血治疗。 4.向家长交待病情：患儿目前血小板极重度低，易发生大出血及重要脏器出血而危及生命，目前需尽快完善相关检查明确诊断，家长表示理解积极配合我院治疗。 5.请示上级医师指导治疗 血小板减少原因待查2： 血小板减少原因待查： 患儿为学龄前女童，起病较隐匿，病程2月余，主要表现为全身皮肤陈旧性出血点，肝轻度肿大，脾及浅表淋巴结不大，血常规示血小板一系极重度减少，考虑为血小板原因待查，分析原因如下： （1）特发性血小板减少性紫癜(ITP)： 此病以皮肤粘膜出血点为主要表现，血象示血小板系减低，骨髓示增生活跃，粒红两系正常，巨核细胞代偿性增生，以成熟未释放为主。需除外其它疾病。本患儿起病较隐匿，以皮肤出血点为主要表现，查体见皮肤可见陈旧性出血点，肝轻度肿大，脾及浅表淋巴结不大，外周血象仅示血小板系减低，而白细胞及血色素均正常，故目前初步考虑本病，入院后须进一步行骨穿及血小板抗体等检查协诊。 （2）结缔组织病 ： 如系统性红斑狼疮等可伴有血小板降低，同时出现如发热、皮疹、关节肿痛、肝脾等脏器损伤等其他症状、体征，本患儿为12岁青春期大女孩，需除外本病，患儿病史未提示有上述症状，查体未见特异表现，不支持本病，进一步查自身抗体并注意脏器功能等以除外。 （3）感染相关性血小板减少性紫癜： 患儿为青春期女童，起病急，入院时血小板明显减低，注意由于EBV、CMV等病毒隐匿感染引起感染相关性一过性血细胞下降。本病可自限或经过抗病毒治疗1－3个月可逐渐恢复，观察治疗效果等协诊。 （4）再生障碍性贫血： 本病为骨髓增生低下性疾病，骨髓至少一个部位增生减低，巨核细胞减少，血象三系均低下，本患儿有出血症状，血象仅示血小板一系减低，脾不大，但白细胞、血色系正常，与本病不符，进一步行骨穿检查了解骨髓增生情况协诊。 （5）急性白血病 ： 本病为儿童时期最常见恶性肿瘤之一，以发热，出血，贫血等为主要表现，可有或无肝脾淋巴结肿大，外周血小板及血色素均减低，白细胞可高可低，骨髓中幼稚细胞大于30%，本患儿以出血症状为主要表现，外周血血小板减低，需除外本病，但目前仅血小板一系减低，且患儿一般情况尚好，肝脾、浅表淋巴结不大，血象未见幼稚细胞，不支持，进一步行骨穿除外本病。 发热原因待查： 患儿有发热20天病史，曾有皮疹、眼睑水肿等症状，故考虑本诊断成立，分析病因如下： 1.传染性单核细胞增多症： 据患儿为1岁10月学龄前期男孩，病史20天，以“间断发热20天”为主诉，病史中有皮疹、眼睑水肿等症状，查体发现颈部数个黄豆大小淋巴结，活动度可，与周围组织无粘连，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率100次/分，心音有力，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，院外曾化验异常淋巴细胞高，13－52％，故