电解质酸碱管理资料.ppt

电解质酸碱管理 重症医学科 内容： 一、电解质的管理 二、酸碱平衡的管理 三、电解质和酸碱平衡的护理重点 一、电解质管理 概述： 血清电解质是维持机体内环境生理功能的重要因素， 电解质管理是指促进电解质平衡和预防由于血清电解质不 正常或非期望的水平所导致的并发症，包括收集、分析患 者电解质失衡的高危因素、临床表现，以确定电解质失衡 的类型，并采取积极的治疗和护理措施，预防及纠正潜在 或存在的电解质失衡问题 护理目标 通过监测血清电解质水平、高危因素、临床症状和体 征、分析患者是否潜在或存在电解质失衡。评估电解质失 衡的类型及严重程度，积极控制诱因和对症处理，以及时 纠正患者潜在或存在的电解质失衡，预防因电解质紊乱而 导致的并发症。 护理重点步骤 一、低血钾管理 1、监测患者血清钾的变化趋势。 2、监测可能发生低血钾的高危患者，如高血糖、代谢性碱中毒、尿渗透压降低、低血氯和低血钙患者早期低血钾的临床表现。 3、监测患者低血钾的临床表现： （1）心血管系统，如心动过速、心律不齐、QT间期延长、T波低平或倒置、ST段下降、出现U波。 （2）神经系统，如疲乏、感觉异常、意识改变、反射减弱、肌无力、神经浅反射减弱或完全消失。 （3）消化系统，如食欲不振、腹胀、恶心、便秘、麻痹性肠梗阻。 （4）肾脏，如酸性尿、夜尿、多尿、多饮。 （5）呼吸系统，如低通气和呼吸机无力、动脉氧分压降低和动脉二氧化碳分压升高。 4.监测患者低血钾的原因： （1）钾摄入不足导致的低血钾，如偏食、恶心、呕吐、进食困难、进食、营养不良、急性乙醇中毒。 （2）钾排泄过多导致的低血钾，如利尿剂的使用、多尿期肾功能衰竭、呕吐、胃肠减压、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、低镁血症。 护理重点步骤 （3）内分泌失调导致的低血钾，如库欣综合征、糖尿病酮症酸中毒。 （4）钾进入细胞内导致的低血钾，如碱中毒、注射胰岛素等。 5.根据医嘱口服或静脉滴注氯化钾溶液。口服甲剂时，应先多喝水或饭后服，以减少对胃粘膜的刺激；静脉补钾时，速度宜慢，当溶度＞10mmol/L时，通过中心静脉补钾，当尿量＜20ml/h时，应停止不钾。当每小时补钾速度＞10mmol/L，用微量泵调节速度，并持续心电监护。保持静脉通路通畅。 6.静脉补钾时应监测体液、出入量情况，密切监测每小时尿量，预防反弹性高血钾。 7.监测低血钾诱发洋地黄中毒症状，如心律减慢、膝反射减弱或消失。 8.避免使用碱性药物，如碳酸氢钠、抗酸剂。 9.指导患者及家属低钾治疗方法，指导进食含钾高的食物，如干果、香蕉、西红柿、绿色蔬菜、乳制品。 10.向患者提供有关利尿剂滥用导致低钾的教育 护理重点步骤 二、高血钾管理 1、监测患者血清钾的变化趋势。 2、监测可能发生高血钾的高危患者，如急慢性肾功能衰竭、酸中毒、挤压综合征等；及时留取标本检验，如酸碱平衡、血钾、血钠、血氯、血糖水平，验尿钠和尿钾浓 度、尿比重、尿渗透压。采集标本应避免标本溶血等，以避免虚假的高血钾的报告。 3、监测高血钾的临床表现： （1）心血管系统，如心率减慢、心音减弱、心律失常、室性早博，心排血量下降、心脏传导阻滞、T波高尖、心室纤颤、心脏停搏。 （2）神经肌肉系统，如肢体感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、肌肉无力、四肢苍白湿冷，吞咽、发声和呼吸困难及四肢肌肉疼痛性痉挛、感觉下降、反射过慢或麻痹。 （3）消化系统，如恶心、肠绞痛。 4.监测患者高血钾的原因： （1）钾摄入过多导致的高血钾，如输入钾溶液过多或过快、输入过多库存血。 （2）钾排泄过少导致的高血钾，如少尿、无尿，保钾利尿剂的使用。 （3）钾排到细胞外导致的高血钾，如酸中毒、胰岛素缺乏、大片组织受伤。 5.高血钾者，定时监测血钠水平、血细胞比容、白蛋白、总蛋白。 6.遵医嘱使用药物对症治疗，促进钾离子转移到细胞内，如葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、氯化钙、胰岛素、离子交换剂。 7.监测治疗后钾离子的浓度变化。 8.使用利尿药时监测每小时尿量，避免使用保钾利尿剂，避免输入过多库存血，避免洋地黄使用过量。 9.监测患者出入量、体重。当出现尿少时，注意观察尿素氮及血肌酐水平。 10.监测生命体征、心电变化，及时发现心律失常及T波改变的心电变化；监测有无血流动力学不稳定情况，做好高级生命支持的准备；必要时监测血流动力学指标，如中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压。 11.出现危急值时，立即通知医生处理。 12.需行透析者，做好透析准备。 13.指导高钾高危患者避免进食含钾高的食物，如干果、香蕉、西红柿。绿色蔬菜、乳制品等。 三、低血钠管理 1.监测可能发生低血钠的高危人群，如意识模糊的老年患者、低盐饮食或使用利尿剂的患者血清钠的变化趋势。 2.监测患者低血钠的临床表现： （1）