急诊科2015优化方案教程.doc

急性中毒诊疗方案 大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。 中毒分类 1、食物中毒。 2、药物中毒。 3、毒物中毒。 4、虫兽伤中毒。 临床表现 1、皮肤粘膜：灼伤（强酸、强碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼胆） 2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）、视神经炎（见于甲醇中毒） 3、神经系统：昏迷、谵妄（见于阿托品中毒）、肌纤维颤动（见于有机磷）、惊厥（见于有机氯、异烟肼）、瘫痪（见于三氧化二砷）、精神失常（见于一氧化碳、阿托品） 4、呼吸系统：呼吸气味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等 呼吸加快：水杨酸类、甲醇 呼吸减慢：催眠药、吗啡 肺水肿：磷化锌、有机磷等 5、循环系统：心律失常：如洋地黄，茶碱类。 心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌；窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾。 休克 ： 6、泌尿系统：急性肾衰 7、血液系统：溶贫：砷化氢 白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药 出血：阿司匹林、氯霉素 血液凝固 ：敌鼠、蛇毒 并发症 可并发脱水、酸中毒、电解质紊乱，肝脏损害，出现黄疸、肝炎症状。 出现致死性的心力衰竭和休克可并发严重心律失常、肺水肿、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。肾脏损害，出现血尿蛋白尿急性肾功能衰竭、高血压、氮质血症等。神经系统出现抽搐、瘫痪、昏迷、中枢性呼吸衰竭。引起贫血溶血，诱发DIC广泛出血在度过急性中毒急性期后部分患者可遗留后遗症，如腐蚀性毒物中毒引起的消化道变形和狭窄，影响正常饮食；脑部中毒损害或严重缺氧后发生精神运动功能障碍等。 诊断要点 病史 1、毒物接触史： （1）、毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。 （2）、发病的现场情况，有无残余可疑毒物。 （3）、有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计； （4）、可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生； （5）、对可疑CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。 2、临床表现 体格检查（重点注意以下几点） 1、神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷？ 表情：是痛苦还是烦躁？ 2、血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。 3、瞳孔大小及对光反射情况。（扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒）。 4、皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。 5、有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。 6、呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。 实验检查 1、毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。 2、根据病情需要做：血CHE测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。 鉴别诊断 应与下列疾病进行鉴别 对诊断一时不明确且伴昏迷者： ①低血糖；②酮症酸中毒；③颅内出血；④中枢感染；⑤肝性脑病；⑥尿毒症；⑦电解质紊乱。 提示病情危重 急性中毒伴有下列表现时： ①深昏迷；②休克或血压不稳定；③高热或体温不升；④呼吸衰竭；⑤心力衰竭或严重心律失常；⑥惊厥持续状态；⑦肾功能衰竭；⑧DIC；⑨血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L。 对于这些患者，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。 治 疗 治疗原则 1、立即脱离中毒现场。 2、清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。 3、如有可能，选用特效解毒药。 4、对症支持治疗。 治疗方法 1 、立即脱离中毒现场： （1）、如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。 （2）、如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。 2、清除体内尚未被吸收的毒物 （1） 、清除胃肠道尚未被吸收的毒物 ①、催吐： A 、适应症 ：神志清楚而能合作者。 B、禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等患者忌用；年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压等患者慎用。 C、方法： 用手指或压舌板 或用500ml凉开水加食盐60g，灌服，连服3—4次，服后用干净鸡、鹅毛管等刺激咽后壁，使患者呕吐，反复多次。亦可用急救稀涎散（白矾10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%—0.5%硫酸铜100ml—200ml,口服。 ②、洗胃： A、适应症 ：昏迷和不合作者,应 尽早进行，一般服毒后6小时内有效。 B