不明原因胸腔积液的诊断策略-谢灿茂-培训课件.pptVIP

有核细胞分析（1） 计数 50,000/ul, 类肺炎性胸积液 10,000/ul, 类肺炎性、恶性、肺栓塞结核性、胰腺炎、PCIS、狼疮性 分类 急性胸膜损伤 - 中性粒白细胞 慢性胸膜损伤 - 淋巴细胞 有核细胞分析（2） 淋巴细胞占优势（85 - 95%）结核性、淋巴瘤、结节病、类风湿性 黄指甲综合征、乳糜胸癌性（50 - 70%） 中性粒细胞占优势肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下脓肿10%漏出液 淋巴细胞占优势(80%)胸积液 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄指甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 萎陷肺 最常见，90~95% 2000~20000/ul,淋巴瘤 100%核细胞为淋巴细胞 慢性胸积液的原因 常伴肺萎陷 90%, 可能为漏出液 胸液压 -7 cm H2O 有核细胞分析（3） 嗜酸性粒细胞增多（ 10%） 良性自限性疾病 - 液气胸或血胸 气胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸积液、寄生虫病、真菌感染和药物性胸膜损害 嗜碱性白细胞增多 ( 10%) 仅见于白血病胸膜浸润 间皮细胞减少 结核性、脓胸、类风湿性、癌性、硬化 胸积液嗜酸性粒细胞增多（1） 疾 病 评 论 气胸 最常见原因 血胸 1-2周后发生 肺栓塞 伴血性积液 胸穿后 由于气胸或出血 寄生虫病 肺吸虫、棘球囊病 阿米巴病、蛔虫病 胸积液嗜酸性粒细胞增多（2） 疾 病 评 论 真菌性病 组织胞浆病、球胞子菌病 药物性病 呋喃妥因 淋巴瘤 何杰金病 癌肿 虽有血性积液但不常见 结核性 罕见 细胞学检查 40 - 90%癌性胸积液细胞学阳性 原因：类恶性胸积液 肿瘤对局部的影响（阻塞性肺不张、类 肺炎性胸积液、胸膜腔淋巴引流障碍） 全身影响（肺栓塞） 治疗付作用（放射治疗） 标本量少 检查者经验 胸积液病因鉴别 结核性胸积液腺苷脱氨酶（ADA） 45IU/L干扰素-? 3.7 U/ml 恶性胸腔积液CEA 10 ng/ml，敏感度47%，9%良性积液升高，脓胸和类肺炎性胸积液假阳性较多 胸积液病因诊断 CA 15-3, 19-9, 72-4（糖类抗原） CA 125（癌抗原） CYFRA 21-1（细胞角蛋白19片断） TPA-M（组织多肽抗原） SCC（鳞状细胞抗原） NSE（神经元特异烯醇酶） 铁蛋白 SSEA-1（唾液酰时期专一性胚胎抗原） HLA-1抗原 胸积液病因诊断（端粒酶）　　　　　 中华结核和呼吸杂志，２001（4） 目的研究胸腔积液端粒酶活性在良恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值，并与癌胚抗原（CEA）进行对比 方法 用PCR-ELISA法检测65例患者胸腔积液的端粒酶活性，用EIA法检测胸腔积液CEA水平 胸积液病因诊断 根据最终诊断结果，65例患者分成2组：（1）非恶性胸腔积液组：35例；（2）恶性胸腔积液组：30例。并将端粒酶活性检测结果与胸腔积液CEA测定结果进行比较 结果 非恶性胸腔积液中端粒酶阳性2例（5.7%），恶性胸腔积液中27例阳性（90%） 胸积液病因诊断 端粒酶活性测定诊断恶性胸腔积液 灵敏度为0.90，特异度0.94，阳性预测价值0.93，阴性预测价值0.92，正确率0.92 CEA诊断 灵敏度为0.60，特异度0.89，阳性预测价值0.82，阴性预测价值0.72，正确率0.75 灵敏度 特异度 正确率 J LR+ Odds+ 胸腔积液端粒酶和CEA诊断效能的综合评价 端粒酶 0.90 0.94 0.92 0.842 15.52 13.28 CEA 0.60 0.89 0.75 0.486 5.26 4.49 胸积液病因诊断 结论 胸腔积液端粒酶活性鉴别良恶性胸腔积液的诊断效能明显优于CEA测定，可作为一种诊断恶性胸腔积液的辅助手段 胸积液病因诊断 中华结核和呼吸杂志，2001，（1） 研究目的 结核性和恶性胸积液