多囊卵巢综合征妇科知识-培训课件.pptVIP

需除外： 高雄激素血症的其它原因(如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤、21-羟化酶缺乏性非典型肾上腺皮质增生、外源性雄激素应等。 亚洲人由于其种族特点不同于欧美白色人种，所以2000年WHO西太平洋地区官员、国际肥胖研究协会(IASO)和国际肥胖工作组( IOTF)共同制定了“对亚太地区肥胖及防治的重新定义”，将亚太地区人员超重与肥胖的切点下调为23和25 。 中国PCOS诊断标准仍在探讨中。 PCOS治疗-减肥及生活方式的调整 低热量饮食和增加运动量来减轻体质量，以提高机体的胰岛素敏感性，从而改善雄激素过多症，促进排卵，并且可减轻该类患者2型糖尿病和心血管疾病发生的危险性。 生活方式的调整如规则的锻炼和平衡饮食对PCOS患者尤为重要，减肥可作为PCOS患者的最有效的一线治疗方法，能大大提高患者治疗的反应性，应大力提倡。 降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。 PCOS治疗-促排卵药物治疗 1.枸橼酸氯米芬（CC）-首选 机理：CC具有弱抗雌激素及雌激素作用。竞争性结合下丘脑的雌激素受体，解除内源性强活性雌激素对下丘脑垂体的负反馈抑制作用，增加下丘脑促性腺激素释放激素的脉冲释放，使LH和FSH分泌增加，促进卵泡发育，成熟排卵。 促排卵排卵率可达80%~90% 妊娠率达40%~50%。 15% -20%的患者表现为CC抵抗。 副作用：弱的抗雌激素作用；影响宫颈黏液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床。 用法：月经D3-5天开始，每日口服CC50mg-150mg ，连续5天。 CC+HCG：卵泡18-20mm，无LH峰肌注HCG10000IU。 CC+HMG+HCG ：D3-5开始口服CC，D7开始用HMG，卵泡18-20mm，无LH峰肌注HCG10000IU。 CC+二甲双胍： ２.促性腺激素类药物 FSH及HMG 月经3～5天起始，每天1支。 多采用小剂量缓增方案：即于月经第3天始，75IU/d起始，若卵巢无反应，每隔7~14天增加半支，即37.5IU，直到B超下见优势卵泡，一般增加至225IU/d为止。 排卵率为70%~90%， 单卵泡发育率约50%~70%， 周期妊娠率10%~20%。 大量应用促性腺激素后出现爆发式生长的现象，极易发生严重的OHSS 3 .来曲唑（Letrozole ） 第三代芳香化酶抑制剂 为人工合成的苄三唑类衍生物 通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。 促排卵：抑制芳香化酶就会抑制雌激素的合成，雌激素水平的下降反馈性的引起垂体分泌促性腺激素增加，促进卵泡发育，故可以用于促排卵。 来曲唑不抑制内膜的发育，中枢对雌激素和卵巢因子的负反馈、正反馈反应机制不受影响。 用法：月经周期第3-5天开始，每日口服来曲唑2.5mg-5mg ，连续5天，停药2天开始监测卵泡发育。如有卵泡发育一般会出现自发LH 峰，自发排卵。 如果LH峰未出现，注射0.1mg 达菲林或HCG10000IU诱发排卵，注射达菲林后33-40小时排卵。 如果本周期未怀孕，下个周期可重复用药，除非卵巢有黄体囊肿。 缺点：促排卵效率低、雌激素水平低、诱导排卵日内膜薄等缺点。 4 .三苯氧胺（TMX） 为非类固醇激素类抗雌激素药物，对女性具有弱雌激素和抗雌激素双重效应。 它是通过胞浆中ER竞争性结合，与E2竞争受体，形成TMX-ER的复合物运送至细胞核内长期潴留，作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢有直接作用。 5.联合生长激素（GH）促排卵　 月经第3天起隔日予GH4·5 IU，共用10 d，GH总量为22·5 IU。 GH为促代谢激素 调节糖、蛋白、脂肪的代谢 受下丘脑生长激素释放激素和生长抑素的双重调节，并受肥胖、饮食及睡眠等因素的影响。 GH可增强卵巢对促性腺激素的反应力， 增加卵巢内IGF-Ⅰ及IGF-Ⅱ的产生，加强依赖FSH颗粒细胞的分化，与hMG协同调节周期性的卵泡发育和激素合成。　 卵巢楔形切除术(WR) 机制：可能是使分泌雄激素的卵巢组织减少，从而降低卵巢内的高雄性激素环境，解除高雄性激素对卵泡成熟的抑制。卵泡内抑制素下降，FSH水平上升，恢复LH/FSH正常的比例。卵巢切除部位充血，血流增加，余下的卵泡与血中的促性腺激素接触面增加，优势卵泡迅速成熟而排卵。 WR并发症：盆腔粘连，卵巢早衰等。 腹腔镜卵巢打孔术 避免了多胎及OHSS。 排卵率达80%～90%。 妊娠率达60%～70%。 注意术中打孔直径约2mm，深度8mm，一般15～20个孔为宜。 机理：同卵巢楔形切除术 激光打孔、超声刀 辅助生殖技术 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)