白癜风的细胞免疫研究及治疗进展-培训课件.pptVIP

3.?小剂量冲击疗法：倍他米松隔天中餐后单位5mg口服，连续2-4个月。或每周连续2天早饭后口服地塞米松5mg，儿童减半，共5-25周。冲击疗法不良反应大，应慎重。 注意事项：激素疗效：局限型节段型泛发型；颜面部优于其它部位。儿童患者效果好，可首选。 （三）外科疗法 外科疗法适用于治疗对PUVA和皮质类固醇激素无效的稳定期白癜风患者。 1.自体表皮移植：适用于稳定期局限型和节段型患者，治愈率达90%左右。方法是选择色素正常的非暴露部位皮肤作供皮区，将白癜风皮损（受区）及供皮区，均用40-66.7kpa(300-500mmHg)的负压抽吸（受区也可打磨至点状出血），皮肤将在表皮与真皮交界的基底膜发生分离而产生水疱，将受区疱顶剪除弃去，再将供区疱顶移植于受区创面上，包扎固定，移植片成活后可恢复正常色素。 2.自体黑素细胞移植： 浅层削皮胰蛋白酶消化后制成细胞悬液，然后接种到培养瓶进行黑素细胞培养，2-3周后黑素细胞数量可达到300000/ml。 移植前磨削好白斑皮肤后，再将体外增殖黑素细胞悬液以700-1000/mm2密度移植到磨削面，覆盖一层含胶原敷料，嘱患者卧床休息8-10h。通常每次单块移植治疗面积不超过300cm2 3.表皮细胞混悬液移植： 在患者臀部或其它部位浅层削皮经胰蛋白酶消化后制成表皮细胞悬液，再将表皮细胞悬液接种到液氮发疱的水疱中，或将白斑处皮损打磨，然后再铺上表皮悬液，最后包扎。 4.培养表皮片移植： 按表皮细胞悬液移植方法取材，制成细胞悬液，添加角质形成细胞的培养基，使培养的细胞成层生长，里面镶嵌有黑素细胞和角质形成细胞，移植前预先将白斑打磨好，然后将培养表皮片从培养瓶壁完整分离。1cm2大石蜡加固聚苯乙烯纱布托放培养表皮片，将培养表皮片移植至白斑处。手、足、眶周、或进展期患者不宜使用此法。 5.薄层削片法： 植皮刀供皮区取皮，以稍见点状出血为好。受皮区皮肤磨削至表真皮交界处，然后将皮瓣移植到白斑区，最后将创面包扎好。此法常形成疤痕。 6.单株毛囊移植： 适用于局限型及节段型；部位：眉毛、睫毛处小面积白癜风。枕部头皮做椭圆形切口，将供体头皮以单个毛囊为单位进行分离，毛发移植器将单个完整毛囊植入受体皮肤处；若受体皮肤为毳毛区，则将游离的毛囊下1/3处切断，然后将上2/3植入；在眉毛和头皮胡须处则为整个毛囊移植。该法不会出现疤痕，不适于大面积白癜风的治疗。 7.全厚层钻孔法： 全厚层钻孔法是一种采用全厚层钻孔取皮并用于自体移植的技术，适合于指、趾等不平整部位或面积较大的患者。 8.皮肤磨削术： 适合于治疗指、趾等非平整部位的白癜风。该法可激活毛囊中外毛根鞘中无黑素合成活性的黑素细胞，使其增殖、分化成熟，并向白斑处移行，从而为白斑处补充黑素细胞。 皮肤磨削术注意事项： ①薄层削片移植术和自体表皮移植法在外科疗法中效果最好；总复色率达82%-91%；非培养的表皮细胞悬液移植较差，显效率在11%-59%。 ②外科疗法适应症为静止期或节段型白癜风。何为静止期？A：2年内原脱色斑没有继续扩大或者色素减退加重；B：最近2年内没有出现新发白斑；C：最近无同形反应；D：药物治疗后在白斑周围色素加深，或白斑中有色素岛。 ③不良反应： 进展期和疤痕体质是外科治疗绝对禁忌症。不良反应包括：局部鹅卵石样外观、供皮区色素沉着或色素脱色、疤痕形成、继发感染，移植后细胞不成活或皮片脱落等。 （四）其他疗法： 1.氮芥乙醇：将盐酸氮芥50mg溶解于95%乙醇100ml中，每日外搽2次。应新鲜配制，于冰箱中保存。注意其有一定的刺激性和过敏性。 2.??复方卡力孜然酊（维阿露）：成份:驱虫斑鸠菊﹑补骨脂﹑何首乌﹑当归﹑防风﹑蛇床子﹑白癣皮﹑乌梅﹑白芥子﹑丁香。 功效：具有温肤散寒﹑祛风燥湿﹑舒经活络﹑活血化瘀及清除异常粘液质之功效，可改变病灶部位的微循环，直接补充微量元素，增加皮肤的光敏作用，激活酪氨酸酶活性（激活率高达73.18%，是补骨脂酊的2.7倍），促进皮肤中黑素的合成。临床总有效率78%。 复方卡力孜然酊对白癜风的作用机理： 1. 酪氨酸酶的激活率高。经检测本品对酪氨酸酶的激活率高达73.18%，是补骨脂酊的2.7倍，所以本品可以有效激活酪氨酸酶，促进黑素生成。 2. 提高皮肤光敏作用。本品中补骨脂、何首乌等药物含有呋喃香豆素类光敏性物质，它可以提高皮肤的光敏作用，促进黑素的形成。 3、直接补充微量元素。经西安微量元素检测所的测试，本品含有Cu、Fe、Zn、Mn、Co、Se等微量元素，通过外用本品直接补充微量元素，激活酪氨酸酶