百病自测密诀2-培训课件.pptVIP

1 胃或十二指肠溃疡的便血 多呈暗红色或柏油状，便血伴泛酸，上腹部有烧灼感、疼痛，服用解痉止酸药常能奏效。但是，当病程短而无节律性，抗溃疡药物治疗不佳时，应警惕胃癌的可能。 2 痔的便血 常是鲜红的，不与粪便相混而附于粪块表面。也可表现为大便前后的滴血，严重时呈喷射状，多在大便秘结时发生。 3 肛裂的便血 便血量较少，多只在便纸上发现。大便时可伴有肛门剧痛，以至患者不敢大便。 4 息肉的便血 大便时无不适感，粪质正常，血常附于粪块表面或是便后滴血，多见于儿童。 5 大肠炎症性便血 可有急性、慢性之分，除了大便次数和性状改变外，还可伴有不同程度的全身性症状。 6 大肠癌便血 表现为持续性、慢性带黏液血便，和粪便混在一起，而且便意频频，有时却只解出一些血或黏液而无粪便。癌肿离肛门越远，便血发生率就越低，直肠癌约80%有便血，盲肠癌则为30%，而右半结肠癌则多数表现为只有通过化验检查才能测得的潜血试验呈阳性。 此外，便血量的多少，也常常作为鉴别各种疾病出血的一种依据。例如少量出血，大多来源于直肠、乙状结肠或降结肠疾病，如痔、溃疡、息肉与癌，也见之于肠套叠等；中等便血，大多见之于肠系膜及门静脉血栓形成；大量便血，应考虑来自上消化道或急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒等疾病。 由此看来，便血都是病理性的，而且不同的便血与某些疾病有一定的特殊联系。因此，患者在就医时及时准确地向医生报告便血的情况，对于某些疾病的早期诊断和治疗有很大的参考价值。 （二） 望大便的性状 1 看形状 （1）稀水样大便 可见于消化不良或肠滴虫所致的腹泻，如同时有黏液、脓血则应考虑急肠炎。 大便水样似米汤，并急促有压迫感，甚至腿足抽搐，肉削目陷，有失水状态，多为“霍乱症”，也可见于砷中毒。 （2）溏薄大便 慢性结肠炎患者大便多为溏薄。受寒，多吃冷食，喜吃油腻滑肠之物，常使大便变软或溏薄，若大便稀溏，每日天未亮时泄泻，多为肾阳虚，俗称“五更泻”。 （3）食糜样大便 是因肠道蠕动亢进或分泌增加所致，可见于感染或非感染性腹泻。 （4）黏液状大便 正常的粪便有时有极少量黏液。若黏液大量出现，犹如涕状，常见于肠炎、痢疾和血吸虫病等。不同部位发病，大便中黏液存在的形式也不同。若黏液均匀地混在粪便中，可见于小肠发炎；若黏液多附着于粪便表面，则见于大肠病变。 （5）冻状大便 患过敏性结肠炎时，常于腹部绞痛后排出黏冻状、细带状物。如在坚硬的粪便表面附有少量黏冻，则是痉挛性便秘的特征。此外，部分慢性菌痢者也可排出冻状大便。 （6）脓性及脓血状大便 常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾以血为主，呈稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主。 （7）羊粪状大便 大便干结、呈粒状，中医认为这多为内热，或阴液不足之故。大便坚硬，不易排出者，主要因手术后肠粘连、腹内肿瘤、肠套叠、肠痉挛等引起。高热或久病之后，及老年人阴津不足也可出现大便干结，小孩不喜欢吃蔬菜，缺乏纤维素，也易引起大便干结。 （8）细条、扁平带状大便 经常排细条、扁平带状便，说明直肠或肛门狭窄，多见于直肠肿瘤。大便一侧有沟纹，标志直肠肛门有赘生物，应警惕直肠癌。 （9）其他 此外，大便的性状还可帮助医生推断病变的部位。 例如： 大便稀薄如水状，多为小肠腹泻； 大便如粥样或稀泥状，多来自回盲部病变； 大便含大量泡沫，多为小肠消化不良； 大便如干粥样，多为结肠病变； 大便中含新鲜脓血，量不多，且里急后重明显者，多来源于肠源或乙状结肠； 大便中含大量黏液而无血迹，多因慢性功能性结肠病变引起。 2 闻气味 （1）酸臭 提示消化不良。 （2）恶臭 见于肉食而消化力弱者，或见于直肠癌、阿米巴痢疾、肠道肿瘤、溃疡、消化道大量出血等。 （3）脂肪便 便量多、奇臭或混有油珠，它是胆囊、胰腺功能不良的表现，也可见于梗阻性黄疸。 三、步态辨病 1 蹒跚步态 也称“鹅行鸭步”，是形容行走时摇摆迟缓，像鹅和鸭走路一样。这种步态，一般是进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位的典型体征之一。因为患者盆带肌无力，髋关节不能自如地运动，所以步行时左右摇摆，形如鹅行鸭步。此外，它还常见于佝偻病和大骨节病。 2 醉汉步态 行走时步态紊乱，摇摇晃晃，重心不稳，如喝醉酒的人走路一样。这种步态常见于小脑有病的患者。 3 跨阈步态 由于踝部肌腱肌肉松弛，患足下垂。行走时必须将髋、膝关节提高，但跨步小，并使足尖擦地而行，这种步态常见于坐骨神经麻痹、多发性神经麻痹或多发性神经炎。 4 慌张步态 走路时，身体前倾，起步慢，随后越走越快，慌慌张张难以止步，见于震颤麻痹患者。 5 剪刀步态 步行时两膝相互前后交叉，两腿牵曳擦趾而行，常见于大脑性瘫痪的病孩和下肢痉挛病人。 6 间歇性跛行步态 行走一定距离后，感到一侧或双侧下肢无力，蹲下休息