高血压病的中西医结合治疗-培训课件.pptVIP

眩晕证治 概念: 由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称“眩晕”。 其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然扑倒。 眩晕病证，历代医藉记载颇多。 《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。 《灵枢·海论》认为其病因为“髓海不足”。 《灵枢 卫气》认为：“上虚则眩”。 汉代张仲景认为痰饮是眩晕的发病原因之一。 元代朱丹溪倡导：“无痰不做眩”。、 明代张景岳认为“眩晕的病因病机虚者居其八九，而兼火兼痰者十中一二耳” 病因病机 1 、 肝阳上亢 素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或因长期优郁恼怒,气郁化火,使肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空,发为眩晕;或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。 2 、 气血亏虚 久病不愈，耗伤气血,或脾胃虚弱，生化气血乏源，以致气血两亏，气虚则清阳不展，血虚则脑失养，皆能发生眩晕。 3 、肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，若是先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗损，不能生髓，而脑为髓海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。 4 、 痰湿中阻 嗜酒肥甘，饱食劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。 本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝脾肾三脏关系密切，其病机以虚者居多。 鉴别诊断 中风 中风昏仆与眩晕昏仆相似，且眩晕多位中风先兆，但是眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语言蹇涩等表现。 厥证 眩晕发作严重者也有晕眩仆倒表现，但是厥证一般无昏迷不醒人事的表现。 痫病 鉴别要点是痫病昏仆必有不省人事，且伴有口吐痰沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。 辨证要点 辨脏腑 眩晕病在清窍，但是与肝脾肾功能失常关系密切。 辨虚实 眩晕以虚证居多，夹火夹痰兼有之。 辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。 证候特征 本病的证候特征是头晕目眩轻重不一，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃沉浮者，闭目即止;重者如坐舟车，视物旋转，甚则扑倒。发作间歇长短不一，多为数月或数年发作一次，亦有一月发作数次。眩晕若兼头胀痛，心烦易怒，肢麻震颤者，应警惕发生中风。 分证论治 风阳上扰 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢体震颤，失眠多梦，腰膝酸软，舌红苔黄，脉细弦数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮 肝火上炎 症状： 头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法: 清肝泻火，清利湿热。 方药：龙胆泻肝汤、 痰浊上蒙 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤 气血亏虚 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法:补养气血，健运脾胃。 方药:归脾汤 肝肾阴亏 症状：眩晕久发不已，视力下降，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归丸 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。 症状：祛瘀生新，通窍通络。 方药：通窍活血汤 2、无证辨病 采用西医诊断,使用中成药或药理研究具有降压作用的中药组方. 3、病证结合 也称中西合用法.即在中医辨证基础上加用现代药理研究具有降压作用的中药. 中西医抗高血压病药物的优势与互补 西医抗高血压病药物的优势与不足 (一)优势 1 、降压疗效肯定、证据充分 2 、可供选择的品种多、各显千秋 3 、降压同时对靶器官保护作用有据可依,有证可查,让人接受与信服. 4 、循证医学研究思路与方法,科学性强,能适应时代发展的需要. (二)不足 1 、不同种类的降压药自身的不良反应使医师选药受限,使患者难以耐受. 如:利尿剂类痛风患者不能用，易造成电解质紊乱。 β-受体阻滞剂、房室传导阻滞、心功能过缓、哮喘、雷诺氏征不能选，患者服后心跳降慢、失眠或性功能障碍。 ACEI类, 病人服后干咳剧烈难以忍受,妊娠患者不能用. C