精品外科多器官功能障碍综合征-培训课件.pptVIP

Thank you 多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome MODS 历史概况 年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性器官功能衰竭 1975 Baue 多系统进行性衰竭:1970综合症 1976 Eiseman等 多器官功能衰竭（MOF） 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征 （MODS） 一. 概 念 MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染 等过程 中，在短时间内同时或相继出现 两个或个以上的器官功能损伤，以致不 能维持内环境稳定的综合征。 MOF： 指MODS发展到严重阶段，体内多系统 器官功能严重受损以致衰竭的综合征 MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急， 进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约 70%， 呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率 随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点: 1. MODS患者发病前器官功能良好,发病中伴应激、SIRS； 2. 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官； 3. 从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔； 4. MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化没有特异性； 5. MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗 难以奏效，死亡率高； 6. 除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗症, 不会转入慢性阶段。 二. 判断标准 目前尚无统一标准,各家根据自己的经验提出 各自的标准,比较共同的有如下方面： 1. 肺衰竭：ARDS,患者有明显呼吸困难PaO26.65kPa(50mmHg), 需要吸入50%以上氧气才能维持PaO2 在50mmHg以上, 为纠正低氧血症必须借助呼吸机维持通气5天以上。 2. 肾衰竭：血清Cr177μmol/L(2mg/100ml)。 3. 肝衰竭：黄疸或肝功能不全,血清总胆红素＞34.μmol/L （2mg/100ml),血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值 上限的两倍以上,有或无肝性脑病。 4. 胃肠道衰竭：发生胃肠粘膜应激性溃疡,内镜证实胃粘膜有浅表 溃疡或出血,患者可突然呕吐,溃疡出血24h内需 输血1000ml以上才能维持心肺功能。 5.心功能衰竭： 突然发生的低血压，CI＜1.5L/min/m2, 对正性肌力药物不起反应 。 6.凝血系统衰竭：血小板＜50×109/L，凝血时间和部分凝血时间 延长达对照的2倍以上，纤维蛋白原＜