伊曲康唑治疗血液科真菌感染-培训课件.pptVIP

伊曲康唑治疗血液科真菌感染体会 天津医科大学总医院 吴玉红 病例1 病史 李贵田，男，72岁 主诉：左眼眶疼痛伴左眼睑下垂20余天 入院时间：2008.09.25住神经内科 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史 PE: T36.1℃，HR70bpm，R16bpm，BP150/80mmgh 神情语利，左眼上、下、内收不到位，外展到位，右眼运动自如，双鼻唇沟对称，左面部浅痛觉减退 四肢肌力V级，双巴士征（-） 两肺呼吸音清，心脏（－） 肝肋下2.0㎝，脾肋下3.0㎝ 。 血常规： Hb 132g/L ，RBC 4.36×1012 /L，WBC 2.5×109 /L ，中性粒39.6％，淋巴50.7% ，血小板157×109 /L 肝肾功能：TP 60↓g/L，ALB 35 g/L，Glo 25 ↓g/L ALT 33u/L，AST 14u/L ，ALP 74u/L， GGT 59↑u/L 余（－） 胸CT：右肺上页小结节影，两肺间质纹理曾多，动脉硬化。 化验检查： 上腹CT：肝内、肾上腺肿物，多个椎体灶性密度增高 骨穿示：胸髂增生活跃，可见成团裸核细胞 脑脊液细胞分类：淋巴细胞83%，单核细胞8%，异形大细胞10%，免疫组化示CD20广泛表达，Ki 67（+） 面部皮肤活检病理示：大B淋巴细胞淋巴瘤 化验检查： 诊断： 非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型） IVA期 中枢神经系统淋巴瘤 肺部感染 转科时间：2008,11,20转血液科 1. 本病：R-CHOP （rituximab 600mg,cyclophosphamide 1200mg,表阿霉素90mg,盖诺30mg，predisone120mg） 2. 对症支持治疗：输血、抗生素、保肝、化痰、降颅压 治疗 日期 Hb g/L RBC 1012 /L WBC 109 /L 嗜中性% 淋巴性% Plt 109 /L RET % 09.24 132 4.36 2.5 39.6 50.7 157 11.12 120 3.64 2.9 28 38.5 135 11.21 112 3.28 7.53 80 18 99 6 11.24 90 2.65 2.28 18/20 1/20 70 11.27 90 2.67 1.67 97 2.4 44 3.28 11.29 91 2.70 0.11 9.1 54.5 42 12.01 89 2.59 0.01 63 1.42 12.03 90 2.59 3.2 94.4 7.6 79 12.06 96 2.81 7.71 --- --- 87 抗生素治疗 日期 体温0C 症状 G-实验pg/ml 痰培养 胸CT 11.20 36.2 右面肿胀，皮损 8.444 绿色链球菌，干燥奈瑟氏菌 右肺小结节影，间质密度曾高 11.29 --- 口腔溃疡 ，胸闷、咳嗽，咳痰 --- 绿色链球菌，干燥奈瑟氏菌 --- 12.01 36.8 右面肿胀、皮损好转，痰多、两肺湿啰音 376.3 尿肠球菌（＋＋＋＋） 便培养：尿肠球菌100% 右肺上叶小结节影，食道中断管壁增厚，官腔狭窄，T11椎体密度增高影 12.03 37 口腔出现白色豆渣样白苔 --- 同前 12.08 白苔消失，两肺湿啰音减少 5 抗生素治疗： 11.20 11.25 11.30 12.05 12.10 舒普深 口服 静脉 他格式 泰能 马斯平 特治星 斯沃 伊曲康唑 悉能 G-实验 8.444 G-实验 378.3 G-实验 5 R-CHOP 体会 病程短 联合化疗粒缺期出现感染 混合感染，以球菌为主 伊曲康唑口服预防深部真菌感染 伊曲康唑治疗浅部真菌感染疗效好 G－试验与真菌感染严重程度的相关性？ ？ 病例2 病史 何承永，男，65岁 入院时间：2008.4.22 主诉：面色苍白、乏力一年多，咳嗽、咳铁锈色痰，伴齿龈渗血一月余。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核、肝炎史 既往病史 血象：HB 83 g/L,RBC 3.13×1012/L,WBC 3.40×109/L,Plt正常 BM：三系增生，伴病态造血 诊断 ：MDS-RAEB 治疗：沙利度胺、马法兰 治疗后情况 症状：出现牙龈出血，鼻出血，伴咳铁锈色痰 感染：肺部感染，用抗真菌药治疗好转 血象：HB 82 g/L；RBC 3.05×1012/L；WBC 2.7×109/L；Plt 30×109/L，ket 5.22%， 入我科查体 T38.6℃,R18 次/分,P 65次/分, BP 130