医院感染诊断标准试行-培训课件.pptVIP

?说明：??? ?1.一岁以内婴儿有发热(38℃)或低体温(36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。???? 2.老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。???? 3.细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。 二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等） 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。? ???1.发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：? ???⑴CT扫描。? ???⑵脑血管造影。? ???⑶核磁共振扫描。 ????⑷核素扫描。 ????2.外科手术证实。? ???病原学诊断? ???临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。 三、椎管内感染?? ??包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。???? 1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一： ?? ??⑴棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。? ???⑵神经根痛。? ???⑶完全或不完全脊髓压迫征。 ????⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。??? ?2.手术证实。??? ?病原学诊断??? ?手术引流液细菌培养阳性。 说明：?? ??1.并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。 ????2.此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。???? 3.应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。 泌尿系统 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。? ???2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。??? ?病原学诊断??? ?临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。???? 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥?104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。???? 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。?? ??3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明：? ???1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。? ???2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。??? ?3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 手术部位 一、表浅手术切口感染???? 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。??? ?临床诊断?? ??具有下述两条之一即可诊断。? ???1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。? ???2.临床医师诊断的表浅切口感染。?? ??病原学诊断?? ??临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明：?? ??1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。?? ??2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。?? ??3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 ???? 二、深部手术切口感染??? ?无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。???? 临床诊断??? ?符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。???? 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。?? ??2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或