乙型肝炎标准母婴阻断技术-培训课件.pptVIP

目前上市的HBV药物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 普通干扰素 长效干扰素 孕期抗病毒药物的应用 妊娠期间抗病毒的安全分类 美国FDA根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五类： A类：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害。 B类：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床资料证实。 C类: 仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实。 D类：临床有资料证实对胎儿有危害，单治疗孕妇的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用。 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用。 妊娠期间抗病毒的安全分类 拉米夫定、替比夫定、替诺福韦被归为B类 如果应用这些药物对母亲带来的收益超过风险，则可以应用这些药物。 替诺福韦对骨密度可能有影响，不建议妊娠和哺乳期使用。 妊娠期间抗病毒的安全分类 恩替卡韦和阿德福韦酯在动物实验中证实有胚胎和胎儿毒性，被归为C类。 普通干扰素和聚乙二醇干扰素由于具有抗增 殖作用在妊娠期禁忌使用。 乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略 18岁以上的育龄妇女在决定抗病毒治疗前一定要考虑到他以后的生育问题。 肝功能正常者不治疗，轻度异常者仅是保肝治疗，尽量避免妊娠期使用抗病毒药物或突然停药 乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略 必须进行抗病毒治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物： 1、干扰素：有较高的e抗原血清学转化率，疗程较短，停药后病毒学反跳较少，与核苷类药物无交叉耐药性。 2、阿德福韦酯：属于妊娠期间的安全程度C类，有肾损害，不适合妊娠期使用，又与拉米夫定、替比夫定无交叉耐药性。 乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略 必须进行抗病毒治疗的育龄女性，如果近期不计划妊娠，不要选择的抗病毒药物： 1、拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的药物，避免过早使用，导致耐药。 2、恩替卡韦：属于妊娠期间的安全程度C类，妊娠期使用有一定的风险，e抗原血清学转化率低，与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性。 乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略 必须进行抗病毒治疗的育龄女性，如果近期准备妊娠，可讨论使用的抗病毒药物： 1、拉米夫定：在妊娠妇女中应用的安全数据较多，但需要注意对耐药的监测。 2、替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定强，第一年的耐药率低于拉米夫定，但在妊娠妇女中应用的安全数据少，需要慎重。 注意：用药前要告知妇女及其家属可能的风险。 孕前干预 孕期干预 产时干预 产后干预 乙肝母婴传播的阻断 乙肝母婴传播的阻断 孕期干预： 母婴传播免疫失败和母亲血中高病毒载量有关，当血清HBV-DNA高于106拷贝/毫升时，即使主被动联合免疫也不能阻断其母婴传播。因此降低母血中病毒载量有望减少宫内感染及免疫失败的发生。 乙肝母婴传播的阻断 孕期干预： 一般认为宫内感染的发生主要在孕晚期。而此时胎儿各主要器官已成型，因此对于高病毒载量的孕妇，孕后期给予一定的干预措施成为一种选择; 1、孕期注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG） 2、孕期使用抗病毒药物 3、宫内接种疫苗 乙肝母婴传播的阻断 孕期注射HBIG 目前有两种观点： 1、乙型肝炎病毒携带孕妇产前多次使用 HBIG，可有效降低HBV宫内感染率，未见不良反应报道。 2、乙型肝炎病毒携带孕妇产前多次使用HBIG无效，并担心引起病毒变异和血制品的副作用等，孕妇注射HBIG减少宫内感染的效果尚待更多的研究证实。 乙肝母婴传播的阻断 孕期注射HBIG 在我们的观察中，母亲孕期注射HBIG后新生儿出生后股静脉并未测出抗HBs。孕妇的HBsAg，HBeAg，HBV-DNA也未见降低，故孕期注射HBIG对母婴阻断的机制及意义还需大样本，多中心研究。 乙肝母婴传播的阻断 孕期使用的抗病毒药物 拉米夫定为核苷类抗病毒药，对于乙肝病毒有较强的抑制作用，无明显的副作用，目前认为拉米夫定在孕晚期使用是基本安全的。 用法:怀孕28周起每日100毫克口服，直至产后一个月。 乙肝母婴传播的阻断 孕期使用的抗病毒药物 替比夫定是乙肝病毒新药，为妊娠的B类药（经动物临床研究未见对胎儿的危害。无临床对照实验，没有得到有害证据，可在医生观察下使用），可用于快速降低乙肝病毒的滴度。 用法：怀孕28周起每日600毫克口服，直至产后一个月。 乙肝母婴传播的阻断 孕期干预 目前乙肝孕妇孕期干预的方法都处于研究阶段，还没有那种方法正式用于临床。由于HBIG可能引起过敏反应、免疫复合物损伤或诱发HBV变异，拉米夫定、替比夫定